Cenově dostupná účinnost. Všestranný ultrazvukový skener s kompaktním designem a inovativními schopnostmi.
Moderní zásady přípravy na porod a jeho vedení by měly zajistit narození nejen živého, ale i zdravého dítěte. Další tělesný vývoj a zdraví dítěte tedy do značné míry závisí na úspěšnosti přípravy na porod a kvalitě jejího provedení. Pro efektivní zahájení a další průběh normálního porodu je jednou z důležitých podmínek přítomnost „zralého“ děložního čípku, který odráží připravenost matky a plodu k porodu. U „nezralého“ děložního čípku je nemožné vyvolat porod a zintenzivnit porod kvůli riziku narušení kontraktilní aktivity dělohy, což způsobí hypoxii a poranění plodu.
prostaglandiny
Podle moderních představ probíhá příprava děložního čípku na porod nejen pod vlivem hormonů, ale především pod vlivem látek zvaných prostaglandiny. V tomto případě hovoříme o dvou typech: prostaglandin E2 a F2α. Zejména prostaglandin E2 je produkován fetální částí placenty, v těle plodu a také v tkáních děložního čípku. Pomáhá měnit strukturu tkáně děložního čípku, zajišťuje její dozrávání a má také určitý relaxační účinek na šíji, děložní hrdlo a dolní segment dělohy. Když je dosaženo správného stupně zrání děložního čípku, pod vlivem prostaglandinu E2 postupně začíná vývoj porodu. V důsledku toho je to prostaglandin E2, který hraje spouštěcí roli nástupu porodu. Prostaglandin F2α je produkován v mateřské části placenty a ve stěnách dělohy. Podporuje již započatý porod, poskytuje nejsilnější a nejúčinnější redukční účinek a pomáhá omezit krevní ztráty při porodu.
Pro přípravu děložního čípku na porod je fyziologicky nejdůvodnější a nejracionálnější použití přírodních stimulantů pro rozvoj porodu, tzn. léky obsahující prostaglandin E2. Zavedení prostaglandinu E2 by mělo vést jak ke zrání děložního čípku, tak ke kontrakcím myometria, které je spouštěčem nástupu porodu. K zamezení příliš silné kontraktilní aktivity dělohy je při užívání prostaglandinu E2 nutné dosáhnout rovnováhy mezi zráním děložního čípku a stupněm jeho zralosti na jedné straně a stimulací kontraktilní aktivity dělohy na jedné straně. ostatní. V tomto ohledu je nejvýhodnější lokální použití prostaglandinu E2 zavedením léku do cervikálního kanálu nebo do zadního vaginálního fornixu.
Metoda místního použití prostaglandinů se rozšířila poté, co byly vyvinuty speciální gely obsahující požadovanou dávku léku. Pro dosažení dostatečné zralosti děložního čípku a jeho přípravy na porod se obvykle do cervikálního kanálu vstříkne prostaglandinový gel. Pro úspěšné užívání léku a předcházení možným komplikacím při jeho užívání je třeba dodržovat řadu podmínek a také příslušné indikace a kontraindikace. Potřeba použití prostaglandinového gelu k přípravě děložního čípku tak vzniká při absenci biologické připravenosti organismu k porodu (nezralé děložní hrdlo) a existují indikace k urgentnímu porodu při různých porodnických či jiných komplikacích (např. po termínu porodu). těhotenství, preeklampsie, fetoplacentární insuficience atd.).
Kontraindikacemi pro použití léku jsou: přítomnost jizvy na děloze po císařském řezu nebo po jiných operacích na děloze; placenta previa; vícečetné těhotenství; výrazné známky poškození plodu; úzká pánev; únik plodové vody; alergie na prostaglandiny; astma; zvýšený nitrooční tlak. Prostaglandinový gel se používá pouze v nemocnici v následujících případech: přítomnost nezralého nebo nedostatečně zralého děložního čípku; celý plodový vak; žádné kontraindikace pro vaginální porod.
Indukce porodu, cervikální příprava
Před nasazením léku je nutné zjistit stav děložního čípku, tepovou a dechovou frekvenci, krevní tlak a také posoudit stav plodu a kontraktilní činnost dělohy. Gel se vstřikuje do cervikálního kanálu s těhotnou ženou v poloze na zádech pod kontrolou zrcadel. Aby gel nevytekl, nechá se těhotná žena 30 minut vleže.
Při následném pozorování pacientky sledujte kontraktilní aktivitu dělohy a stav plodu. Hodnotí se stav děložního čípku (každé 2-3 hodiny), puls, krevní tlak a dechová frekvence. Pod vlivem drogy nejen dozrává děložní čípek, ale porod může začít. V tomto případě se po dosažení dostatečného stupně zralosti a otevření děložního čípku alespoň o 4 cm otevře plodový vak, pokud se předtím sám od sebe neotevřel. Nejčastěji po použití prostaglandinového gelu v prvních 3-4 hodinách již více než polovina pacientek zaznamená znatelné změny ve stavu děložního čípku. Zároveň se zkracuje a změkčuje, polohuje se podél osy pánve. V dalších 3 hodinách (6 hodin po podání gelu) je u další 1/3 pacientek pozorován zralý děložní čípek. U mnoha pacientů se porod v průměru rozvine po 9–10 hodinách. Pokud po použití gelu po dobu 6 hodin zůstane děložní čípek nezralý, pak se lék znovu podá ve stejné dávce.
Maximální přípustná injekce gelu je třikrát během 24 hodin. V případě prenatální nebo časné ruptury plodové vody je opakované podávání gelu kontraindikováno a další porod se provádí v závislosti na porodnické situaci. Použití gelu se považuje za účinné, když je dosaženo dostatečného stupně zralosti děložního čípku do 12 hodin a porod začíná do 24 hodin od okamžiku jeho podání. Obvykle je po použití gelu kontraktilní aktivita dělohy normální a u matky nedochází k patologickým změnám krevního tlaku a tepové frekvence, u plodu nejsou žádné známky abnormalit.
K vyvolání porodu s dostatečným stupněm zralosti děložního čípku je vhodné použít do pochvy gel s obsahem prostaglandinu E2. Lék se používá v případech, kdy je potřeba urgentní porod z důvodu porodnických nebo jiných komplikací. Podmínky a kontraindikace použití vaginálního gelu jsou stejné jako při použití prostaglandinového gelu k zavedení do cervikálního kanálu.
Hlavním účelem podávání tohoto léku je především rozvoj porodu. Jako další účinek je zaznamenán jeho pozitivní vliv na proces zrání děložního čípku, když není dostatečně připraven k porodu. Při následném pozorování a ošetřování pacientek je třeba dodržovat následující zásady: každé 3 hodiny po podání vaginálního gelu se hodnotí stav děložního čípku. Pokud po 3 hodinách od podání gelu dojde k dilataci děložního čípku o méně než 6 cm nebo během této doby nedojde k pravidelnému porodu, pak se lék znovu podá ještě 1 nebo 2krát, také s interval 6 hodin. Pokud dojde ke spontánnímu otevření membrán před uplynutím 6 hodin od poslední aplikace gelu, lék se již nepodává. Pokud se po podání léku při pravidelném porodu otevře děložní hrdlo alespoň o 4 cm, je otevření plodových obalů možné, nejdříve však 6 hodin po podání gelu. V případě potřeby je možné podat oxytocin nitrožilně pro stimulaci porodu, ne však dříve než 6 hodin po aplikaci gelu.
V procesu sledování rodící ženy sledujte stav plodu, kontraktilní aktivitu dělohy, sledujte puls, krevní tlak a dechovou frekvenci. Korekce slabé kontraktilní aktivity dělohy a neúčinného porodu by měla zahrnovat použití nejúčinnějších léků v souladu s vědeckými údaji o mechanismech vývoje porodu.
V porodnické praxi se ke zvýšení kontraktilní aktivity dělohy při slabém porodu používají různé léky, které se podávají intravenózně. Nejoblíbenější z nich je stále oxytocin. V některých případech, např. při nedostatečně zralém děložním čípku a prenatální ruptuře plodové vody, je však možné použít nitrožilní kapání léku s obsahem prostaglandinu E2. A v případě primární slabosti porodu se doporučuje intravenózní kapání léku obsahujícího prostaglandin F2α.
Vlastnosti použití oxytocinu
Výsledky studií naznačují, že v procesu umělého posilování kontraktilní aktivity dělohy se snižuje antistresová odolnost plodu a potlačují se jeho ochranné a adaptační schopnosti. Přitom použití oxytocinu k posílení porodu má nejméně příznivý vliv na průběh porodu, stav plodu a novorozence ve srovnání s léky obsahujícími prostaglandiny E2 a F2α, které se používají ke stejnému účelu a v podobná porodnická situace.
Nežádoucí účinky oxytocinu mohou být zvláště výrazné v případech, kdy plod pociťoval hypoxii již před začátkem porodu a podávání oxytocinu trvalo déle než 3 hodiny. Zjištění zdůrazňují vysoké riziko pro zdraví novorozenců při dlouhodobém užívání oxytocinu. Kombinované intravenózní podání roztoku obsahujícího prostaglandin F2α a oxytocin v poloviční dávce má mírnější účinek na plod a je vhodné, pokud je nutné zesílit kontrakce v aktivní fázi porodu.
Stimulace porodu
Stimulace porodu léky s obsahem prostaglandinu E2 umožňuje dosáhnout nejlepšího účinku při primárním oslabení porodu, nedostatečné zralosti děložního čípku a prenatální ruptuře plodové vody. Pro dosažení co nejlepšího efektu od podávání léků ke korekci slabosti porodní činnosti je nutné dodržovat určité zásady a podmínky. Před porodní stimulací je tedy důležité vyloučit úzkou pánev, méněcennost děložní stěny v důsledku četných nebo komplikovaně indukovaných potratů nebo zánětlivých procesů.
Použití porodní stimulace je kontraindikováno při přítomnosti jizvy na děloze po císařském řezu nebo jiných operacích, stejně jako při neuspokojivém stavu plodu. Stimulace porodu by měla napodobovat přirozený vývoj porodu, aby bylo dosaženo fyziologického tempa porodu. Během procesu porodní stimulace se provádí neustálé sledování stavu plodu a kontraktilní aktivity dělohy. Délka porodní stimulace by neměla přesáhnout 3-4 hodiny. Pokud dojde k nadměrné kontrakční činnosti dělohy nebo se stav plodu zhorší podáváním léků, je porodní stimulace zastavena.
Ultrazvukový skener HS50
Cenově dostupná účinnost. Všestranný ultrazvukový skener s kompaktním designem a inovativními schopnostmi.