Změny celkového krevního obrazu u diabetes mellitus
Diabetes mellitus (DM) je endokrinní onemocnění, při kterém je primárně narušen metabolismus sacharidů. Zvýšená hladina glukózy v krvi vede k patologickým změnám ve všech orgánech a systémech, což způsobuje rozvoj život ohrožujících komplikací. Metabolické změny ovlivňují hematologické parametry, především hladinu leukocytů a krevních destiček.
Mechanismus zvyšování hladiny leukocytů u diabetu je dán stimulačním účinkem konečných produktů rozkladu glukózy na leukopoézu, oxidační stres a také vlivem cytokinů, které mají prvořadý význam při rozvoji zánětlivých reakcí.
Reakce chronického zánětu vznikající v cévním endotelu u diabetu zároveň vedou k poškození cévních stěn a dysfunkci endotelu, což způsobuje rozvoj cévních komplikací na mikro i makro úrovni. Je tedy dobře patrný obousměrný vliv některých patologických procesů na průběh jiných.
Co se týče změn hladin krevních destiček, je známo, že u diabetu 1. i 2. typu jsou počáteční hladiny krevních destiček vyšší a agregační schopnost krevních destiček je zvýšená. Kromě toho byly získány údaje o morfologických a funkčních změnách v samotné struktuře krevních destiček. Tyto změny mají významný dopad na koagulační systém krve, což se projevuje zvýšeným rizikem trombotických komplikací ve srovnání s jedinci v běžné populaci, kteří nemají diabetes.
Zajímavá data byla získána ve srovnávací studii provedené na University of Gondar Specialist Hospital v Etiopii v roce 2020, která hodnotila míru zvýšení parametrů leukocytů a krevních destiček u pacientů s diabetem a v běžné populaci.
Studie analyzovala data od 246 lidí, včetně pacientů s diagnostikovaným diabetem a zdravých kontrol. Všem účastníkům studie byly odebrány vzorky žilní krve v objemu 5 ml do vakuových zkumavek s K2EDTA pro stanovení hladin krvinek. Průměrný věk účastníků byl 48,23 let.
Po analýze výsledků vědci zjistili, že ve skupině pacientů s diabetem průměrné hladiny leukocytů a krevních destiček výrazně převyšovaly hodnoty v kontrolní skupině. Můžeme tedy konstatovat, že pro včasnou prevenci a snížení rizika komplikací je nutné tyto ukazatele sledovat u skupiny pacientů se zvýšenou hladinou cukru.
Byly identifikovány i změny v řadě signálních drah v kaskádě agregačních reakcí krevních destiček, což významně zvyšuje krevní srážlivost u pacientů s diabetem. Tyto změny vyžadují řadu diagnostických a terapeutických opatření k prevenci trombotických komplikací. V některých případech může být nutné upravit dávky léků užívaných pacienty s ohledem na rizika doprovodných onemocnění u lidí s diabetem.
Dalším zajímavým rysem leukocytózy u diabetu jsou zjištěné funkční změny neutrofilů a neutropenie, což zvyšuje výskyt infekčních agens u této skupiny pacientů, stejně jako zvyšuje výskyt těžkých stavů a komplikací.
Další pozorování se týká pozorované korelace mezi vysokými hladinami leukocytů u pacientů s diabetem a zvýšeným systémovým krevním tlakem. Důvodem může být dyslipidémie rozvíjející se u diabetes mellitus a také vazokonstrikční účinek endotelinu produkovaného endotelovými buňkami v podmínkách chronického zánětu.
Byla také zjištěna přímá souvislost mezi zvýšením hladiny krevních destiček u diabetu a tělesnou hmotností pacientů. Jedinci s vysokým indexem tělesné hmotnosti (BMI) mají vyšší koncentrace krevních destiček a cytokinů, což je také spojeno s rizikem hypertenze a dyslipidémie.
Vzhledem k omezené velikosti vzorku tohoto pozorování je však potřeba provést další klinické studie k potvrzení získaných dat a hledání dalších vzorců hematologických změn u diabetu.
K napsání tohoto článku byly použity následující zdroje:
1) Adane T, Asrie F, Getaneh Z, Getawa S. Profily bílých krvinek a krevních destiček u diabetických pacientů ve specializované doporučující nemocnici University of Gondar: Srovnávací průřezová studie. J Clin Lab Anal. června 2021;35(6):e23808. doi: 10.1002/jcla.23808. Epub 2021 3. května PMID: 33938591; PMCID: PMC8183936.
2) Biblioteca nacional de medicina. Pruebas de plaquetas
3) Biblioteca nacional de medicina. Conteo de globelos blancos