Klinická doporučení pro pacienty schválená Ministerstvem zdravotnictví Ruské federace dne 01.06.2020. června 10 – Urolitiáza (MKN 20: NXNUMX).
Ledvinové kameny se tvoří u 20 % populace, nejčastěji u mužů ve věku 40 až 50 let. Kameny v močových cestách vznikají jako výsledek krystalizace minerálů a solí v moči. Jsou pevnou hmotou a mohou mít různé chemické složení: fosforečnan vápenatý, šťavelan vápenatý, kyselina močová, urát amonný, struvit, cystin a další, stejně jako jejich kombinace. Důvody jejich vzniku mohou být také různé: metabolické poruchy, infekce, genetické faktory, různá onemocnění jiných systémů a orgánů, váš životní styl a preference jídla. Velikost ledvinového kamene může dosáhnout 8-10 mm a může mít podobu ledvinového sběrného systému (korál). Když jsou zjištěny ledvinové kameny, je stanovena diagnóza – urolitiáza.
Riziková skupina pro progresi urolitiázy zahrnuje následující faktory:
ledvinové kameny objevené v dětství nebo dospívání;
přímí příbuzní mají nebo měli urolitiázu;
kámen obsahující brushit, kyselinu močovou nebo uráty;
Infekce močových cest;
genetická predispozice k tvorbě kamenů;
zúžení močovodů, často na úrovni jeho původu z ledviny;
vrozené anomálie ledvin: podkovovitá ledvina, zdvojení močových cest, medulární houbovitá ledvina atd.;
polycystické onemocnění ledvin;
nefrokalcinóza (příliš mnoho vápníku v ledvinách);
vezikoureterální reflux (zpětný tok moči z močového měchýře do močovodů nebo ledvin);
hyperparatyreóza (nadměrná produkce hormonů příštítnými tělísky);
onemocnění gastrointestinálního traktu (jejunální bypass, střevní resekce, Crohnova choroba);
sarkoidóza atd.
V některých případech ledvinové kameny nezpůsobují žádné nepohodlí. Říká se jim asymptomatické kameny a jsou detekovány náhodně při ultrazvukovém a rentgenovém vyšetření. Pokud se však dostanou do močovodu a zablokují odtok moči z ledviny, může se rozvinout akutní nesnesitelná bolest v bederní oblasti – ledvinová kolika.
Renální kolika je způsobena náhlým zvýšením tlaku v močových cestách a stěně močovodu. Bolest přichází ve vlnách a není zmírněna změnami polohy těla a může být doprovázena nevolností, zvracením, krvavou močí a horečkou. Renální kolika je akutní stav a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Kameny, které neblokují ureter, mohou způsobit občasnou tupou bolest v boku a také vyžadují lékařské vyšetření.
Metody diagnostiky
První linie diagnózy ledvinových a močových kamenů je ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk). Ultrazvuk dokáže určit umístění, velikost a stupeň blokády močových cest. Nicméně pouze Rentgenové vyšetření и počítačová tomografie jsou schopni určit hustotu a přesné rozměry kamene, což může být určujícím faktorem při volbě léčebné metody.
Je-li nutné získat další informace o stavbě sběrného systému ledvin a zejména při jejich anomáliích, lze provést počítačovou tomografii s nitrožilním podáním kontrastní látky. Test krve a moči nezbytné při bolesti a horečce, stejně jako pro plánování léčby a prevenci tvorby kamenů.
Pokud „chytíte“ kámen, který sám prošel, měl by být předložen k analýze, aby se přesně určilo jeho složení, což pomůže lékaři předepsat správnou léčbu a prevenci.
Mezi faktory ovlivňující strategii léčby patří:
symptomy;
vlastnosti kamene (velikost, umístění, hustota);
zdravotní historie;
typ léčby dostupné ve vaší nemocnici a zkušenosti vašeho lékaře;
vaše osobní preference.
Ne všechny ledvinové kameny vyžadují aktivní léčbu. Vše závisí na příznacích a osobních preferencích. Pokud máte ledvinový nebo ureterální kámen, který nezpůsobuje nepohodlí, obvykle nebudete léčeni. Váš lékař vám poskytne plán pravidelných následných návštěv, aby se ujistil, že se váš stav nezhoršuje. Pokud váš lékař předpovídá, že váš kámen může „procházet“ sám močí, mohou vám být předepsány léky k usnadnění tohoto procesu. Tomu se říká konzervativní léčba.
Pokud váš kámen stále roste nebo způsobuje časté a silné bolesti, je indikována agresivní léčba.
Konzervativní terapie
V závislosti na velikosti a umístění kamene vám může chvíli trvat, než kámen projde vaší močí. Během tohoto období se může objevit renální kolika, která vyžaduje lékařský dohled. Pokud máte velmi malý kámen, je 95% šance, že do 6 týdnů sám přejde. Čím větší kámen, tím menší pravděpodobnost, že projde. Existují dvě běžné možnosti konzervativní léčby: litokinetická terapie – léková pomoc při průchodu kamenů močovými cestami a litolytická terapie – lékové rozpouštění kamenů, pokud se skládají z kyseliny močové.
I když nemáte příznaky, možná budete potřebovat léčbu, pokud:
kámen stále roste;
jste vystaveni vysokému riziku vytvoření dalšího kamene;
mít infekci močových cest;
váš kámen je velmi velký;
preferujete aktivní léčbu.
chirurgická léčba
Existují tři běžné způsoby, jak odstranit kameny: vnější litotrypsie rázovou vlnou, ureterorenoskopie и perkutánní (perkutánní) nefrolitotomie. Volba chirurgické léčby závisí na mnoha aspektech. Nejdůležitějšími faktory jsou vlastnosti kamene a příznaky, které způsobuje. V závislosti na tom, zda je kámen v ledvině nebo v močovodu, může lékař doporučit různé možnosti léčby. Ve vzácných případech je odstranění kamenů možné pouze otevřeným nebo laparoskopickým přístupem.
Chirurgická léčba je indikována, pokud:
velký kámen, který mu znesnadní průchod sám;
medikamentózní terapie nepomáhá;
infekční komplikace se vyvíjejí kvůli kameni;
v moči je bolest a/nebo krev;
jediná ledvina;
Funkce ledvin začíná trpět.
Externí litotrypse rázovou vlnou (ESW)
Externí litotrypse rázovou vlnou Provádí se pomocí stroje, který dokáže rozbít kameny v ledvinách a močovodu. K rozbití kamene se přes kůži přenášejí na kámen soustředěné rázové vlny (krátké pulsy vysokoenergetických vln). Kámen absorbuje energii rázových vln a rozbije se na menší kousky. Úlomky kamenů jsou pak vylučovány močí. Procedura trvá cca 45 minut. Pokud máte velký kámen, může trvat několik sezení, než jej úplně rozbijete.
DLT je kontraindikován u:
těhotenství;
riziko závažného krvácení;
přítomnost nekontrolované infekce;
zúžení močových cest pod kamenem;
velmi tvrdé kameny (například cystinové kameny).
Měli byste vědět!
Externí litotrypse rázovou vlnou rozbije kámen na malé kousky. Tyto fragmenty budou vylučovány močí několik dní nebo týdnů po zákroku. Můžete mít krev v moči, ale to by nemělo trvat déle než 2 dny. Váš lékař může předepsat léky, které pomohou fragmentům projít rychleji a sníží bolest. DLT mohou provázet intra- i pooperační komplikace.
Během operace může dojít k následujícímu:
poškození ledvin – krvácení s tvorbou klinicky manifestovaného hematomu, někdy vyžadující chirurgický zákrok (až 1 %);
poškození ledvin s tvorbou asymptomatického hematomu (až 19 %).
V pooperačním období se mohou vyvinout následující:
akumulace kamenných fragmentů v močovodu, vyžadující konzervativní nebo chirurgickou léčbu (až 7%);
infekční komplikace (až 20 %);
růst fragmentů kamenů zbývajících v ledvinách (až 50 %);
renální kolika spojená s blokádou močovodu fragmenty kamenů (až 4 %);
aneuryzma, arteriovenózní píštěl;
poškození vnitřních orgánů (jsou popsány jednotlivé klinické případy).
Musíte se okamžitě vrátit do nemocnice, pokud:
objevila se horečka nad 38 °C;
v boku byla silná bolest;
krev je v moči přítomna déle než 2 dny po zákroku.
Perkutánní (perkutánní) nefrolitotripse (PNL)
PNL používá se nejčastěji, když jsou ledvinové kameny velké, mají vysokou hustotu nebo je jich mnoho. PCNL se obvykle provádí v celkové anestezii. Během tohoto postupu je do močového měchýře umístěna malá hadička zvaná katétr. Do močovodu se zavede další katétr. Kontrast nebo barvivo může být injikováno tímto katétrem, aby bylo zajištěno lepší zobrazení a přesné umístění kamene. Jakmile je kámen lokalizován, je dosaženo přístupu k renálnímu sběrnému systému pomocí tenké jehly a takzvaného vodícího drátu. Vodicí drát poskytuje bezpečný přístup pro nefroskop (nástroj pro vizualizaci vnitřku ledviny). Jakmile je kámen vizualizován, některé mohou být odstraněny pomocí kleští.
Velké kameny je nutné rozdrtit pomocí speciálního pneumatického, ultrazvukového nebo laserového zařízení – nefrolitotripse. Po odstranění úlomků kamenů z ledviny se obvykle do močovodu instaluje provizorní malá hadička spojující ledvinu s močovým měchýřem (katétr-stent) a do pracovního kanálu, kterým je operace prováděna, se umístí hadička drenážující ledvinu (nefrostomie). bylo provedeno. Po operaci se tyto trubice po několika dnech odstraní.
Měli byste vědět!
Perkutánní nefrolitotripse může být doprovázena intra- i pooperačními komplikacemi.
Během operace může dojít k následujícímu:
krvácení, které může vyžadovat krevní transfuzi (až 20 %), embolizaci ledvinových cév nebo odstranění ledviny (až 1,5 %);
poškození pleury (až 11,6 %);
poškození vnitřních orgánů (až 1,7 %);
smrtelný výsledek (až 0,3 %).
V pooperačním období se mohou vyvinout následující:
horečka (až 32,1 %);
sepse (až 1,1 %);
urinom (hromadění moči v perinefrické nebo retroperitoneální tkáni, obklopené vazivovým pouzdrem) (až 1 %);
zbytky kamenných fragmentů (až 19,4 %), v některých případech je nutný opakovaný zásah;
aneuryzma, arteriovenózní píštěl.
Musíte se okamžitě vrátit do nemocnice, pokud:
tělesná teplota stoupla nad 38 °C;
objevila se nevolnost a zvracení;
existuje bolest na hrudi a potíže s dýcháním;
v moči je velké množství krve;
na straně operace je cítit silná bolest;
nemůžete močit.
Ureterorenoskopie (URS) a flexibilní URS
Ureteroskopie je preferovanou léčbou malých až středně velkých kamenů lokalizovaných kdekoli v močovém traktu. Zákrok se obvykle provádí v celkové anestezii.
Během tohoto postupu se ureteroskop (dlouhý tenký nástroj s malou kamerou na konci) zavede přes močovou trubici a močový měchýř do močovodu nebo ledviny. Jakmile je kámen nalezen, může být odstraněn pomocí kleští nebo “košíku”, nebo pomocí laseru nebo pneumatického rozbití kamene na menší kousky před tím, než jsou odstraněny pomocí “koše”. Ureteroskopy mohou být flexibilní, jako tenké dlouhé brčko, nebo tužší. Po odstranění kamene může být do močovodu umístěna malá dočasná trubice zvaná stent, která napomáhá odtoku moči z ledviny do močového měchýře. Močový katétr a/nebo stent se obvykle odstraní brzy po výkonu.
Měli byste vědět!
Ureteroskopii mohou provázet intra- i pooperační komplikace, které mohou ve vzácných případech vyžadovat konverzi na otevřenou operaci nebo reintervenci.
Během operace může dojít k následujícímu:
migrace kamenů do ledvin (až 12 %);
infekční komplikace (až 6 %);
poškození močovodu (až 2 %);
krvácení, které může vyžadovat krevní transfuzi (0,1 %);
avulze ureteru (0,1 %).
V pooperačním období se mohou vyvinout následující:
horečka a sepse (až 1,1 %);
přetrvávající krev v moči (až 2 %);
ledvinová kolika (2,2 %);
zúžení močovodu (striktury) (0,1 %);
reflux moči z močového měchýře do ledvin (0,1 %);
poškození vnitřních orgánů (až 0,05 %).
Musíte se okamžitě vrátit do nemocnice, pokud:
tělesná teplota stoupla nad 38 °C;
nemůžete močit;
v moči je velké množství krve;
nadále pociťujete silnou bolest v boku.
I když máte nízké riziko vzniku dalšího kamene, musíte provést určité změny životního stylu. Tato opatření snižují riziko recidivy onemocnění a zlepšují váš celkový zdravotní stav.
Obecné rady pro urolitiázu
1. Pijte 2,5 až 3 litry vody rovnoměrně během dne.
2. Vybírejte nápoje s neutrálním pH, jako je voda.
3. Sledujte množství vyloučené moči (mělo by být od 2 do 2,5 litrů za den).
4. Sledujte barvu moči: měla by být světlá.
5. Pijte ještě více, pokud žijete v horkém klimatu nebo sportujete.
6. Jezte vyváženou a pestrou stravu.
7. Vyhněte se nadměrnému užívání vitamínových doplňků.
390037, Rjazaň, ul. Novoselov, 26./17
Volání lékaře k vám domů, základní informace (multikanál):
Služební správce kliniky:
Předběžná registrace na lékařskou prohlídku:
+7 (4912) 32‐04‐59
+7 (930) 888‐93‐87
Informační přepážka nemocnice:
Ordinace hlavního lékaře:
Náměstek Ch. lékař díly:
Náměstek Ch. chirurg pomoci a org. práce:
Náměstek Ch. lékař ambulance Pomoc:
Hlava dětská nemocnice:
Klinika:
Po–Pá: od 08:00 do 20:00
So, Ne: v pohotovostním režimu
NEMOCNICE:
Po–Ne: XNUMX hodin denně
Pohotovostní stanice:
Po–Ne: XNUMX hodin denně
POLIKLINIKA • rozvrh práce • seznam pracovišť
OBJEDNÁVKA U LÉKAŘE NA POLIKLINICI
KONTROLNÍ A POJIŠŤOVACÍ ORGANIZACE
LEGÁLNÍ INFORMACE
NEZÁVISLÉ POSOUZENÍ KVALITY ZDRAVOTNICKÝCH SLUŽEB
PROTIKORUPČNÍ
- Informace o zakladatelích, podrobnosti a další informace o nemocnici
- Statistika
- Jobs
- Informace o složení a kvalifikaci zdravotnického personálu
- Seznam všech specialistů v City Hospital N°11
- Divize
- Služby
- Ceník
- Příprava na výzkum
- O hospitalizaci
- Otevírací doba oddělení kliniky
- Pracovní doba nemocničních oddělení
- Detaily a obecné informace
- Otevírací doba nemocnice
- Naše skupiny na sociálních sítích sítí
- Help desk
- Telefonní čísla pro placené služby
- Často kladené dotazy
- Otázka-odpověď
© 2024 Portál lékařských informací MEDGIS.ru
Každoročně vyhledává pohotovostní péči kvůli ledvinovým kamenům více než půl milionu lidí. Podle statistik má urolitiázu každý desátý člověk na Zemi. Stavy jako hypertenze, cukrovka a obezita mohou zvýšit riziko ledvinových kamenů.
Dostávají děti ledvinové kameny?
Výskyt urolitiázy u dětí každým rokem narůstá, což je pravděpodobně způsobeno dvěma nejdůležitějšími důvody: 1) pitím nedostatečného množství tekutin (neperlivá voda), 2) konzumací potravin s vysokým obsahem soli (chipsy, hranolky, uzeniny, uzeniny ), konzervované potraviny atd.) a sycené nápoje. Přítomnost urolitiázy u malých dětí je závažný problém, který obvykle ukazuje na přítomnost závažných metabolických onemocnění (například oxalóza, cystinurie, cystinóza, distální renální tubulární acidóza atd.)
Co jsou ledvinové kameny?
Ledvinové kameny jsou tvrdá hmota podobná krystalu. Skládají se ze solí, které se v normální lidské moči nacházejí v malých množstvích. Ledvinové kameny se mohou lišit složením a velikostí. V závislosti na chemickém složení lze kameny rozdělit do několika typů: urátové, oxalátové, fosfátové, uhličitanové, smíšené.
Obvykle člověk o své nemoci neví, dokud kameny nezačnou měnit své umístění a pohybovat se po močových cestách. I malý kamínek opouštějící ledvinu může způsobit nesnesitelnou bolest.
U osoby s dědičnou predispozicí se s největší pravděpodobností vyvine urolitiáza. Příčinou ukládání solí v ledvinách a tvorby kamenů může být nadbytek vápníku nebo kyseliny močové v krvi, které jsou způsobeny metabolickými poruchami (například hyperparatyreóza, nadměrný příjem vitaminu D, dna). Důležitou roli hraje nedostatečný příjem tekutin do těla nebo naopak velká ztráta tekutin (například v důsledku nadměrného užívání diuretik). Obojí vede k tvorbě velmi koncentrované moči, která podporuje tvorbu kamenů. Při infekcích ledvin může dojít ke stagnaci moči a ke změně její kyselosti. Vysoké hladiny fruktózy ve vaší stravě také zvyšují riziko vzniku ledvinových kamenů.
Jaké jsou hlavní příznaky ledvinového kamene?
Velikostí mohou být kameny drobná zrnka, která nepozorovaně procházejí močí, nebo to mohou být velké (až několik centimetrů) útvary složitého tvaru. Typicky, čím větší je kámen, tím závažnější jsou příznaky.
Obvykle je prvním příznakem onemocnění akutní bodavá bolest v zádech (v oblasti nemocných ledvin) nebo v podbřišku. Bolest se může rozšířit do oblasti třísel a může být také doprovázena nevolností a zvracením. Bolest bude pokračovat, dokud kámen neprojde močí, protože svalová stěna močovodu se jej bude snažit vytlačit. Poškození sliznice močových cest může mít za následek přítomnost krve v moči (viditelná nebo neviditelná pro oči). Jak kámen putuje dolů do močového měchýře, způsobí silné nutkání na močení a pocit pálení při močení.
Průchod ledvinových kamenů (renální kolika) může být také doprovázen horečkou a zimnicí.
Co lze udělat pro renální koliku?
Chcete-li zmírnit bolest a snížit teplotu, užívejte antispasmodika, nezapomeňte se poradit s lékařem o vyšetření a léčbě.
Pokud bolest přetrvává nebo si všimnete krve v moči, zavolejte svého lékaře.
Operace je nutná, pokud konzervativní opatření selžou, pokud se objeví silná a dlouhotrvající bolest nebo se rozvinou komplikace
Diagnóza urolitiázy je založena na následujících údajích:
- Mezi typické stížnosti pacientů patří periodické bolesti dolní části zad, záchvaty ledvinové koliky a poruchy močení.
- Studium rodinné historie
- Obecné a biochemické analýzy moči a krve.
- Ultrazvuk ledvin a močového měchýře.
- Speciální krevní testy na hladinu parathormonu a kalcitoninu, solí vápníku a fosforu, oxalátů, stanovení pH krve.
- Rentgenový průzkum břišních orgánů. Počítačová tomografie a další studie podle potřeby.
Má ledvinový kámen nějaké dlouhodobé následky?
Ledvinové kameny zvyšují riziko vzniku chronického onemocnění ledvin, pokud jste měli alespoň jeden kámen, máte zvýšené riziko vzniku dalšího kamene v 50 % případů během 5 až 7 let. Urolitiáza, zejména u dětí, bývá doprovázena infekcemi močových cest, které poškozují i ledviny. Příčiny, které vedly ke vzniku kamenů, navíc mohly poškodit ledvinovou tkáň a následky se mohou projevit až po nějaké době, proto je při alespoň jedné epizodě ledvinové koliky dlouhodobé pečlivé sledování nefrologem a urologem nutné.
Co je třeba udělat pro prevenci a/nebo zastavení tvorby urolitiázy?
- Pijte hodně tekutin (6 až 8 sklenic vody denně), abyste pomohli vytvořit dostatek moči.
- Jezte více ovoce a zeleniny, díky nimž bude vaše moč méně kyselá. Méně kyselá moč má nižší potenciál pro tvorbu kamenů.
- Můžete snížit přebytek soli ve vaší stravě. Jaké potraviny obsahují hodně soli? Každého napadne, že slané chipsy a hranolky obsahují něco, co se jí málokdy. Existují i další potraviny, které obsahují značné množství soli: uzeniny, uzeniny, sýry, konzervy, rychlé občerstvení a dokonce i sycené nápoje.
- Pokud máte nadváhu, musíte držet dietu. Chcete-li to provést, měli byste se poradit s odborníkem na výživu.
Léčba urolitiázy závisí na typu kamene a závažnosti příznaků.
Většina ledvinových kamenů nakonec projde močovými cestami sama do 48 hodin při dostatečném příjmu tekutin. Ke zmírnění příznaků mohou být předepsány antispasmodické léky. Někteří pacienti se silnou bolestí ledvinových kamenů musí zůstat v nemocnici, aby jim byla poskytnuta vhodná léčba.
V závislosti na typu kamene mohou být předepsány léky, které snižují tvorbu kamenů a pomáhají rozpouštět a odstraňovat materiál, který kámen tvoří.
Kameny do 4 mm mají 80% šanci, že projdou, zatímco kameny o velikosti 5 mm už mají 20% šanci. Kameny větší než 9-10 mm zřídka zmizí samy a obvykle vyžadují léčbu.
Operace ledvinových kamenů je obvykle nutná, pokud:
- Kámen je příliš velký na to, aby vypadl sám
- Kámen roste
- Kámen blokuje tok moči a způsobuje infekci nebo poškození ledvin
- Bolesti neuleví léky proti bolesti.
Moderní medicína nabízí minimálně invazivní metody léčby ledvinových kamenů, jako jsou:
Mimotělní rázová vlna nebo laserová litotrypse
Používá se k odstranění malých kamenů, které se nacházejí v blízkosti ledvin nebo močovodu. Metoda využívá ultrazvuk nebo laser k rozbití kamene. Po této proceduře kámen rozdrcený na písek opouští tělo s močí.
Perkutánní nefrolitotomie
Tento postup se používá u velkých ledvinových kamenů nebo v případech abnormalit ledvin. Kámen se odstraní pomocí endoskopu, který se zavede do ledviny malým chirurgickým řezem.
ureteroskopie
Uretroskopie se provádí, pokud jsou v dolních močových cestách kameny. Uretroskop se skládá z duté kovové trubice vybavené osvětlovacími a optickými systémy. Zavádí se přes močovou trubici a umožňuje prozkoumat celou délku močové trubice, močového měchýře a také provádět potřebné chirurgické a terapeutické manipulace.
Nefrolitotomie
Otevřená operace může být nezbytná, pokud jiné metody nefungují nebo nejsou možné. Nefrolitotomie k léčbě ledvinových kamenů se dnes používá ve velmi vzácných případech.