Průjem je třetí nejčastější příčinou úmrtí u dětí do 5 let; Roční úmrtnost dětí na průjem se odhaduje na 443 832. Průjem může trvat několik dní a vést k odstranění životně důležité vody a solí z těla. V minulosti byly hlavními příčinami úmrtí v důsledku průjmu ve většině případů těžká dehydratace a ztráta tekutin. V současné době se zdá, že v celkové úmrtnosti na průjmy narůstají i jiné příčiny, jako jsou septické bakteriální infekce. Děti, které jsou podvyživené nebo mají oslabený imunitní systém, a lidé žijící s HIV jsou nejvíce ohroženi rozvojem život ohrožujícího průjmu.
Průjem je definován jako řídká nebo řídká stolice třikrát nebo vícekrát denně (nebo častěji, než je u konkrétní osoby obvyklé). Průjem neznamená častou, ale tvořenou stolici, ani neformovanou „pastovitou“ stolici u kojených dětí.
Průjem je obvykle příznakem infekce střevního traktu, která může být způsobena řadou bakterií, virů a parazitů. Infekce se šíří kontaminovanými potravinami nebo pitnou vodou nebo z člověka na člověka v důsledku špatné hygieny.
Preventivní činnosti, jako je zajištění bezpečné pitné vody, používání lepší hygieny a mytí rukou mýdlem, mohou pomoci snížit riziko průjmu. Průjem se léčí orálními rehydratačními solemi (ORS), roztokem skládajícím se z čisté vody, soli a cukru. Kromě toho může doplňková léčba 20 mg zinkovými tabletami po dobu 10–14 dnů pomoci zkrátit trvání průjmu a zlepšit jeho výsledek.
Existují tři klinické typy průjmu:
- akutní vodnatý průjem, který trvá několik hodin nebo dní a zahrnuje choleru;
- akutní krvavý průjem, nazývaný také úplavice;
- přetrvávající průjem, který trvá 14 dní nebo déle.
Výskyt průjmu
Průjem je celosvětově jednou z hlavních příčin dětské úmrtnosti a nemocnosti a je způsoben především konzumací kontaminovaných potravin a vody. Přibližně 780 milionů lidí na celém světě nemá přístup k bezpečné pitné vodě a 2,5 miliardám lidí chybí lepší hygiena. Průjem způsobený infekcí je běžný v rozvojových zemích.
V zemích s nízkými příjmy mají děti do 3 let průjem průměrně třikrát ročně. Každá taková epizoda připravuje dítě o výživu nezbytnou pro jeho vývoj. V důsledku toho je průjem hlavní příčinou podvýživy a podvyživené děti mají větší pravděpodobnost, že se u nich objeví průjem.
Dehydratace
Nejvýznamnější hrozbou, kterou průjem představuje, je dehydratace neboli dehydratace. Během epizody průjmu se voda a elektrolyty (sodík, chlór, draslík a hydrogenuhličitan) vylučují z těla řídkou stolicí, zvracením, potem, močí a dechem. Pokud tyto ztráty nejsou nahrazeny, dochází k dehydrataci.
Existují tři stupně dehydratace.
- Těžká dehydratace (alespoň dvě z následujících):
- letargie/bezvědomí;
- zapadlé oči;
- pacient nemůže pít nebo pije špatně;
- po sevření se kůže velmi pomalu (≥ 2 sekundy) vrací do původního stavu.
- neklidné chování, podrážděnost;
- zapadlé oči;
- nemocný hltavě pije, pociťuje žízeň.
Příčiny
Infekce Průjem je příznakem infekcí způsobených širokou škálou bakterií, virů a parazitů, z nichž většina se šíří fekálně kontaminovanou vodou. Infekce se nejčastěji vyskytují v prostředích, kde chybí odpovídající sanitace a hygiena, stejně jako nezávadná voda na pití, vaření, praní a koupání. Nejčastějšími virovými patogeny u dětí do 5 let jsou rotavirus, norovirus, adenovirus a astrovirus. Mezi bakteriální patogeny patří Escherichia coli, Salmonella spp., Shigella spp. и Campylobacter spp.a na parazitické patogenní mikroorganismy – Cryptosporidium, Giardia a Entamoeba spp. Rotavirus a E. coli jsou nejčastějšími patogeny u dětí všech věkových skupin a parazitické patogeny jsou běžné u dětí ve věku 3–6 let. Mezi dětmi ve věkové skupině 6–10 let se objevují bakteriální patogeny jako např E. coli, Salmonella и Shigella, stejně jako rotavirus, norovirus a sapovirus. V tomto případě je nutné vzít v úvahu etiologické modely charakteristické pro konkrétní oblast.
Podvýživa. Děti, které umírají na průjem, často trpí základní podvýživou, což zvyšuje jejich zranitelnost. Každá epizoda průjmu naopak zhoršuje jejich nutriční stav. Průjem je jednou z hlavních příčin podvýživy u dětí do 5 let.
Kontaminace zdrojů. Obzvláště nebezpečná je voda kontaminovaná lidskými výkaly, zejména pocházející ze stok, septiků a latrín. Zvířecí výkaly také obsahují mikroorganismy, které mohou způsobit průjem.
Jiné důvody. Průjem se také může šířit z člověka na člověka, zejména při nedostatečné osobní hygieně. Další významnou příčinou průjmů je konzumace potravin, jejichž příprava a skladování probíhá v nehygienických podmínkách. Mezi další významné rizikové faktory patří nedodržování bezpečnostních požadavků při skladování a používání zásob vody v domácnosti. K výskytu průjmů přispívá i konzumace ryb a mořských plodů, které se loví ve znečištěných vodách.
Prevence a léčba
Mezi základní opatření k prevenci průjmu patří:
- přístup k bezpečné pitné vodě;
- používání vylepšených hygienických zařízení;
- mytí rukou mýdlem;
- Výhradní kojení po dobu prvních šesti měsíců života;
- dodržování pravidel osobní hygieny a potravin;
- zdravotní výchova týkající se šíření infekcí;
- očkování proti rotavirové infekci.
Mezi hlavní léčebná opatření pro průjem patří:
- rehydratace roztokem orálních rehydratačních solí (ORS). Roztok ORS je směs čisté vody, soli a cukru. Léčba tímto roztokem stojí pár centů. ORS jsou absorbovány v tenkém střevě a nahrazují vodu a elektrolyty ztracené z těla ve stolici;
- užívání doplňků zinku, které zkracuje trvání průjmu o 25 % a snižuje objem stolice o 30 %;
- rehydratace intravenózními kapkami v případě akutní dehydratace nebo šoku;
- jíst potraviny bohaté na živiny. Cyklus podvýživy a průjmu lze přerušit krmením dětí potravinami bohatými na živiny (včetně mateřského mléka) během epizody průjmu a dalším obohacením stravy uzdravených dětí o výživné potraviny (včetně výhradního kojení během prvních šesti měsíců života). ).;
- Zavolejte lékaře, zvláště pokud máte přetrvávající průjem, krev ve stolici nebo známky dehydratace.
Činnosti WHO
WHO spolupracuje s členskými státy na řešení těchto problémů:
- podpora národních politik a zdrojů pro léčbu průjmu a jeho komplikací a zlepšení přístupu k bezpečné pitné vodě a hygieně v rozvojových zemích;
- provádění výzkumu za účelem vývoje a testování nových strategií pro prevenci a kontrolu průjmu;
- poskytování organizační a metodické podpory při provádění preventivních opatření, včetně uspořádání sanitačních systémů, modernizace vodních zdrojů a úpravy a bezpečného skladování zásob vody v domácnosti;
- vývoj nových zdravotnických intervencí, včetně imunizace proti rotavirové infekci; A
- podpora školení zdravotnických pracovníků, zejména na místní úrovni.
Cestovatelský průjem je jedním z nejčastějších patologických stavů, které se u turistů mohou vyvinout. Nebezpečí obvykle přichází z rozvojových zemí.
Toto onemocnění se léčí:
O cestovatelském průjmu – příznaky, léčba
Nemoc byla poprvé popsána v roce 1963 Dr. B. Keanem, když se u cestovatelů při návštěvě Mexika náhle objevila řídká vodnatá stolice.
Cestovatelský průjem – co to je, jaké jsou příznaky a léčba s přihlédnutím k nejnovějším pokrokům v medicíně?
Největší riziko rozvoje onemocnění (20-85 %) případů mají ti turisté, kteří cestují na Blízký východ, do jižní a jihovýchodní Asie, ale i do Afriky, Střední a Jižní Ameriky. Ohroženy jsou děti do 4 let. Téměř v 90 % případů jsou příčinou onemocnění bakterie, které mohou způsobit i akutní střevní infekce. Asi 10 % příčin průjmu leží v enterotropních virech a na posledním místě jsou prvoci.
Nejčastěji je onemocnění mírné, příznaky jsou přítomny asi 1 týden. V léčbě onemocnění se používají symptomatické prostředky (pití velkého množství tekutin, rehydratace, antiemetika). Pouze v závažných případech jsou indikovány antimikrobiální látky. Preventivní rozhovory s lékařem před cestou pomohou snížit pravděpodobnost vzniku onemocnění a pokud se objeví průjem, okamžitě tělu cíleně pomohou a zabrání komplikacím.
druhy
Podle klinických pokynů je cestovatelský průjem klasifikován do 3 typů na základě závažnosti:
- Mírná forma (nejčastější). Počet pohybů střev za den nepřesahuje 3krát (ve stolici nejsou žádné patologické nečistoty), bolestivé pocity jsou zaznamenány v epigastrické a periumbilikální oblasti. Chuť k jídlu se často nemění, ale v první den nemoci je možná nevolnost, ale není zvracení. Teplota je normální (nebo nízká v první den onemocnění).
- Mírná forma. Střeva se sama vyprazdňují asi 3–5krát denně (ve stolici může být hlen). Chuť k jídlu se zhoršuje, objevuje se zvracení na pozadí nevolnosti, peri-umbilikální a epigastrické bolesti a je zaznamenáno falešné nutkání „jít na záchod“. Příznaky intoxikace jsou přítomny, ale v mírné formě teplota obvykle nepřesahuje 37-37,5 °C. Existují příznaky mírné dehydratace.
- Těžká forma. Frekvence stolice je více než 6násobná (ve stolici mohou být patologické nečistoty). Kriticky se snižuje chuť k jídlu, obtěžuje nevolnost a opakované zvracení, bolest v epigastrické a periumbilikální zóně a falešné nutkání na stolici. Syndrom intoxikace (febrilní teplota) dosahuje vysokého stupně závažnosti. Mohou se objevit klinické příznaky těžké dehydratace.
Příznaky cestovatelského průjmu
Cestovatelský průjem je nezávislá patologie infekční povahy. Téměř všichni pacienti mají mírnou formu. Tato infekce se obvykle rozvine v prvních 2 týdnech pobytu v nové zemi (obvykle od 4. do 7. dne) nebo do 10 dnů po návratu z cesty.
Příznaky cestovatelského průjmu se obvykle rozvíjejí akutně. Najednou se objeví řídká, vodnatá stolice, někdy může být kašovitá. Kromě průjmu se u některých pacientů může objevit nevolnost a zvracení, bolesti břicha a falešné vyprazdňování, bolesti svalů a horečka. Přítomnost krve ve stolici je vždy považována za těžký cestovatelský průjem, bez ohledu na frekvenci stolice.
Příčiny a původce
Nejčastějším (až 90 % případů) původcem cestovatelských průjmů je enterotoxigenní kmen Escherichia coli. Méně často může být bakteriální příčinou onemocnění Campylobacter, Shigella, Salmonella, Aeromonas, Yersinia a některé typy embryí cholery. Přibližně v 10 % případů je průjem způsoben prvoky (Entaamoeba, Cryptosporidae a další). U 5 % pacientů leží příčina infekce ve virech (noroviry a rotaviry). K infekci kterýmkoli z těchto patogenů dochází fekálně-orální cestou a předurčuje turisty k rychlé změně složení střevní mikroflóry po příjezdu do nové země.
Riziko rozvoje onemocnění se může značně lišit, a to i v rámci jedné země nebo dokonce mezi hotely, které se nacházejí ve vzdálenosti několika bloků od sebe. Při cestování do letovisek a pobytu v hotelech s jídlem je obvykle riziko rozvoje cestovatelského průjmu mnohem nižší než při nákupu potravin od pouličních prodavačů nebo stravování v různých pouličních zařízeních.
Důležitým faktorem ovlivňujícím riziko rozvoje infekce je délka cesty. Maximální výskyt cestovatelských průjmů se vyskytuje ve druhém týdnu pobytu v zemi. Navíc, čím delší cesta, tím nižší je riziko onemocnění. Předpokládá se, že po roce pobytu v zemi se pravděpodobnost onemocnění stává minimální, protože Během této doby se vytváří imunita vůči enteropatogenním kmenům Escherichia coli.
V současné době jsou také identifikovány jednotlivé rizikové faktory pro rozvoj průjmu, spojené s určitou genetickou dispozicí cestovatele, věkem a přítomností chronických onemocnění:
- nejzranitelnějším věkem jsou děti do 4 let, dospělí 20–30 let a starší 65 let;
- I (O) krevní skupina – může zvýšit riziko rozvoje (pokud je infikován) některých akutních střevních infekčních onemocnění (norovirová infekce, shigelóza, cholera);
- dlouhodobé užívání blokátorů protonové pumpy (například k léčbě gastritidy, peptického vředu) – snižuje kyselost žaludeční šťávy a tím činí trávicí trakt zranitelnější;
- Primární a sekundární imunodeficience, doprovodná chronická onemocnění trávicího traktu, ledvin, diabetes mellitus mohou zvýšit riziko infekce patogeny.
Získejte konzultaci
Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.
Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:
Proč “SM-Clinic”?
Léčba se provádí v souladu s klinickými doporučeními
Komplexní posouzení podstaty onemocnění a prognózy léčby
Moderní diagnostické zařízení a vlastní laboratoř
Vysoká úroveň služeb a vyvážená cenová politikadiagnostika
Diagnóza onemocnění je založena na klinickém obrazu. Zohledňuje se četnost stolice, její charakter (bez patologických nečistot nebo s krví, hlenem), přítomnost jiných projevů, horečka atd. Při podezření na invazi prvoků se provádí mikroskopické vyšetření stolice a v krvi lze stanovit protilátky proti konkrétnímu patogenu. Před předepsáním antibiotik však není bakteriologická kultivace indikována.
Znalecký posudek
Před cestou do horkých zemí se doporučuje poradit se s lékařem nebo specialistou na infekční onemocnění ohledně lékařské péče o rozvoj cestovatelského průjmu. Obdobnou konzultaci můžete získat v multidisciplinárním centru SM-Clinic. Lékař vám řekne, jak určit závažnost průjmu, pokud se náhle objeví, a jak na základě toho jednat. Takže u mírných a středně těžkých případů se antibiotika nepoužívají a doporučuje se pít hodně tekutin. Pro zlepšení vaší pohody, potírání nevolnosti a dalších nepříjemných zažívacích příznaků vám může lékař doporučit loperamid. Antibiotika jsou indikována pouze u závažných onemocnění. Je vhodné tuto problematiku předem probrat se svým lékařem, aby vám odborník pomohl vytvořit lékárničku, kterou si s sebou vezmete na cestu.
Pediatr, infekční specialista, Ph.D.
Léčba cestovatelského průjmu
V mírných případech je léčba cestovatelského průjmu omezena pouze na nelékové přístupy. V akutním období onemocnění se doporučuje vyloučit ze stravy a v nejbližších dnech omezit potraviny, které zlepšují motoricko-vyprázdnění a sekreční funkci střev (káva, silný čaj, sladké sycené a alkoholické nápoje, černý chléb, ovesné vločky a pohanka, syrová zelenina a ovoce, čerstvě připravená šťáva atd.), potraviny musí být tepelně zpracovány. Doporučuje se také pít hodně tekutin a užívat perorální rehydratační léky (Rehydron atd.).
Pokud i přes dodržování obecných pravidel nedojde k obnovení stolice, je rozhodnuto o použití antibakteriálních léků. Při podezření na parazitární invazi je pak před předepsáním antiparazitární léčby (střevní protozoální infekce) nutné provést speciální laboratorní vyšetření, především stolice, pro etiologické potvrzení diagnózy.
Po prodělaném průjmu může lékař předepsat probiotika a/nebo prebiotika k obnovení střevní mikroflóry.
Prevence cestovatelských průjmů aneb jak se vyhnout potížím na dovolené
Při cestování do zemí s horkým (tropickým) podnebím může neustálé pití velkého množství alkalické (minerální) vody k úpravě rovnováhy tekutin a elektrolytů také zvýšit riziko rozvoje cestovatelského průjmu. Jak se vyhnout potížím? Spolu s vodou se doporučuje používat ředěné ovocné šťávy, případně s přidáním ledu ze zmrzlé čisté (převařené!) vody.
Hlavní směry pro prevenci průjmu cestovatelů jsou zaměřeny na používání bezpečného jídla a pitné vody během cestování. Mezi potraviny s „vysokým rizikem“ rozvoje onemocnění patří konzumace syrového (ne tepelně zpracovaného): maso, mořské plody, saláty, zelenina, neloupané čerstvé ovoce, nepasterizované mléko nebo mléčné výrobky. Je třeba se vyhnout nevařeným studeným nápojům z místní vody (led, čerstvé ovocné šťávy). Míchané nápoje s alkoholem jsou také nebezpečné, pokud nejsou vyrobeny z balené vody a bezpečného ledu.
Použití antibakteriálních léků pro profylaktické účely obvykle není indikováno. Takovou antibiotickou profylaxi lze doporučit pouze jedincům s vysokým rizikem infekce, kdy je zvýšená pravděpodobnost rozvoje závažných patologií. Indikace pro preventivní užívání antibiotik jsou:
- anamnéza reaktivní artritidy po předchozích cestách;
- těžká doprovodná patologie (riziko exacerbace);
- krátkodobá (ne více než 1 měsíc) práce (služební cesta) v extrémních, extrémně nepříznivých hygienických podmínkách.
O předepsání antibakteriálního léku a délce jeho užívání rozhoduje lékař, který před cestou konzultuje odjíždějící osobu. Vždy můžete zůstat v kontaktu se specialistou z centra SM-Clinic, abyste mohli učinit správné rozhodnutí ohledně vašeho zdraví a nezbytných opatření k reakci.
V současné době probíhají klinické zkoušky nové perorální inaktivované vakcíny proti enteropatogennímu kmeni Escherichia coli. Snad v blízké budoucnosti bude k ochraně před nemocí stačit se předem očkovat. Vakcína je perorální, takže injekce nebude nutná.