Atopická dermatitida je chronická, nenakažlivá zánětlivá kožní léze, která se vyskytuje v obdobích exacerbací a remisí. Projevuje se suchostí, zvýšeným podrážděním kůže a silným svěděním. Způsobuje fyzické a psychické nepohodlí, snižuje kvalitu života pacienta doma, v rodině a v práci a navenek představuje kosmetické vady. Neustálé škrábání kůže vede k sekundární infekci. Diagnostiku atopické dermatitidy provádí alergolog a dermatolog. Léčba je založena na dietě, celkové a lokální medikamentózní terapii, specifické hyposenzibilizaci a fyzioterapii.
ICD-10
L20 Atopická dermatitida
- Příčiny
- Příznaky atopické dermatitidy
- Komplikace
- Léčba atopické dermatitidy
- dietoterapie
- léčení
- Vnější ošetření
Přehled
Atopická dermatitida je nejčastější dermatóza (kožní onemocnění), rozvíjející se v raném dětství a udržující si určité projevy po celý život. V současnosti termín „atopická dermatitida“ označuje dědičné, neinfekční, alergické kožní onemocnění s chronickým recidivujícím průběhem. Onemocnění je předmětem dohledu specialistů v oboru ambulantní dermatologie a alergologie.
Synonyma pro atopickou dermatitidu, která se také vyskytuje v literatuře, jsou pojmy „atopický“ nebo „konstituční ekzém“, „exsudativní katarální diatéza“, „neurodermatitida“ atd. Pojem „atopie“, poprvé navržený americkými výzkumníky A Coca a R. Cooke v roce 1923 naznačuje dědičnou tendenci k alergickým projevům v reakci na konkrétní dráždidlo. V roce 1933 Wiese a Sulzberg vytvořili termín „atopická dermatitida“, který je nyní obecně přijímán, a odkazoval na dědičné alergické kožní reakce.
Příčiny
Dědičná povaha atopické dermatitidy určuje rozšířenou prevalenci onemocnění mezi příbuznými členy rodiny. Přítomnost atopické přecitlivělosti (alergická rýma, dermatitida, bronchiální astma atd.) u rodičů nebo přímých příbuzných určuje pravděpodobnost atopické dermatitidy u dětí v 50 % případů. Anamnéza atopické dermatitidy u obou rodičů zvyšuje riziko přenosu onemocnění na dítě až o 80 %. Naprostá většina počátečních projevů atopické dermatitidy se vyskytuje v prvních pěti letech života (90 %) dětí, z toho 60 % v kojeneckém věku.
Jak dítě stále roste a vyvíjí se, příznaky onemocnění nemusí obtěžovat nebo ustupovat, nicméně většina lidí žije s diagnózou atopická dermatitida celý život. Atopická dermatitida je často doprovázena rozvojem bronchiálního astmatu nebo alergií.
Rozšířené rozšíření nemoci po celém světě je spojeno s problémy společnými pro většinu lidí: nepříznivé faktory životního prostředí a klimatu, dietní chyby, neuropsychické přetížení, nárůst infekčních onemocnění a množství alergických agens. Určitou roli ve vzniku atopické dermatitidy hrají poruchy imunitního systému dětí způsobené zkrácením kojení, předčasným přechodem na umělou výživu, toxikózou matky v těhotenství a špatnou výživou žen v těhotenství a kojení.
Příznaky atopické dermatitidy
Počáteční příznaky atopické dermatitidy jsou obvykle pozorovány v prvních šesti měsících života. To může být vyvoláno zavedením doplňkových potravin nebo přechodem na umělé směsi. Do 14-17 let u téměř 70 % lidí nemoc sama odezní a u zbývajících 30 % se vyvine do dospělosti. Nemoc může trvat mnoho let, zhoršuje se v období podzim-jaro a ustupuje v létě.
Podle charakteru průběhu se rozlišují akutní a chronická stadia atopické dermatitidy.
Akutní stadium se projevuje červenými skvrnami (erytém), nodulárními vyrážkami (papuly), olupováním a otoky kůže, tvorbou oblastí eroze, mokváním a krustami. Přidání sekundární infekce vede k rozvoji pustulárních lézí.
Chronické stadium atopické dermatitidy je charakterizováno ztluštěním kůže (lichenifikace), výraznými kožními kresbami, prasklinami na chodidlech a dlaních, škrábáním a zvýšenou pigmentací kůže očních víček. V chronickém stadiu se rozvíjejí příznaky typické pro atopickou dermatitidu:
- Morganovo znamení – mnohočetné hluboké vrásky u dětí na spodních víčkách
- Symptom „kožešinového klobouku“ – oslabení a ztenčení vlasů na zadní straně hlavy
- Příznakem „leštěných nehtů“ jsou lesklé nehty s opotřebovanými okraji v důsledku neustálého škrábání kůže.
- Příznakem „zimní nohy“ je otoky a hyperémie chodidel, praskliny a loupání.
Existuje několik fází vývoje atopické dermatitidy: kojenec (první 1,5 roku života), dětství (od 1,5 roku do puberty) a dospělý. V závislosti na věkové dynamice jsou zaznamenány znaky klinických příznaků a lokalizace kožních projevů, avšak hlavní příznaky ve všech fázích zůstávají závažné, konstantní nebo periodicky se vyskytující svědění kůže.
Kojenecká a dětská fáze atopické dermatitidy se vyznačuje tím, že se na kůži obličeje, končetin a hýždí objevují oblasti jasně růžového erytému, na kterých se objevují bubliny (vezikuly) a oblasti s pláčem, následované tvorbou krust a váhy.
V dospělosti jsou ložiska erytému světle růžové barvy s výrazným kožním vzorem a papulárními vyrážkami. Jsou lokalizovány především v loketních a popliteálních záhybech, na obličeji a krku. Kůže je suchá, drsná, s prasklinami a olupujícími se oblastmi.
U atopické dermatitidy dochází k ložiskovým, plošným nebo univerzálním kožním lézím. Oblasti typické lokalizace vyrážky jsou obličej (čelo, oblast kolem úst, v blízkosti očí), kůže krku, hrudníku, zad, flexorové plochy končetin, tříselné záhyby, hýždě. Rostliny, domácí prach, zvířecí chlupy, plísně a suché krmivo pro ryby mohou průběh atopické dermatitidy zhoršit. Atopická dermatitida je často komplikována virovou, plísňovou nebo pyokokovou infekcí a je pozadím pro rozvoj průduškového astmatu, senné rýmy a dalších alergických onemocnění.
Komplikace
Hlavním důvodem pro rozvoj komplikací u atopické dermatitidy je neustálé traumatizace kůže v důsledku škrábání. Porušení integrity kůže vede ke snížení jejích ochranných vlastností a přispívá k přidání mikrobiální nebo plísňové infekce.
Nejčastější komplikací atopické dermatitidy jsou bakteriální kožní infekce – pyodermie. Projevují se jako pustulózní vyrážky na těle, končetinách a pokožce hlavy, které vysychají a tvoří krusty. Současně často trpí celková pohoda a tělesná teplota stoupá.
Druhou nejčastější komplikací atopické dermatitidy jsou virové kožní infekce. Jejich průběh je charakterizován tvorbou bublin (vezikuly) naplněných čirou tekutinou na kůži. Původcem virových kožních infekcí je virus herpes simplex. Nejčastěji bývá postižen obličej (kůže kolem rtů, nos, uši, víčka, tváře), sliznice (oční spojivky, dutina ústní, hrdlo, genitálie).
Komplikacemi atopické dermatitidy jsou často plísňové infekce způsobené kvasinkovými houbami. Postiženými oblastmi u dospělých jsou často kožní záhyby, nehty, ruce, nohy, pokožka hlavy a u dětí sliznice dutiny ústní (soor). Často jsou houbové a bakteriální infekce pozorovány společně.
Léčba atopické dermatitidy
Léčba atopické dermatitidy se provádí s ohledem na věkovou fázi, závažnost klinického obrazu, doprovodná onemocnění a je zaměřena na:
- vyloučení alergického faktoru
- desenzibilizace (snížená citlivost na alergen) těla
- úleva od svědění
- detoxikace (čištění) organismu
- odstranění zánětlivých procesů
- korekce zjištěné doprovodné patologie
- prevence recidivy atopické dermatitidy
- boj s komplikacemi (pokud dojde k infekci)
K léčbě atopické dermatitidy se používají různé metody a léky: dietoterapie, PUVA terapie, akupunktura, plazmaferéza, specifická hyposenzibilizace, laserová léčba, kortikosteroidy, alergoglobulin, cytostatika, kromoglykát sodný atd.
dietoterapie
Regulace výživy a dodržování diety může výrazně zlepšit stav a předejít častým a závažným exacerbacím atopické dermatitidy. Během období exacerbace atopické dermatitidy je předepsána hypoalergenní dieta. Zároveň jsou ze stravy odstraněny smažené ryby, maso, zelenina, bohaté ryby a masové vývary, kakao, čokoláda, citrusové plody, černý rybíz, jahody, meloun, med, ořechy, kaviár, houby. Výrobky obsahující barviva a konzervační látky jsou také zcela vyloučeny: uzená masa, koření, konzervy a další produkty. U atopické dermatitidy je indikována hypochloridová dieta – omezení množství zkonzumované kuchyňské soli (ne však méně než 3 g NaCl denně).
U pacientů s atopickou dermatitidou dochází k narušení syntézy mastných kyselin, proto by dietní terapie měla zahrnovat doplňky stravy nasycené mastnými kyselinami: rostlinné oleje (olivový, slunečnicový, sójový, kukuřičný atd.), kyseliny linolové a linolenové (vitamín F-99).
léčení
Medikamentózní terapie v léčbě atopické dermatitidy zahrnuje použití trankvilizérů, antialergických, detoxikačních a protizánětlivých léků. Nejdůležitější v léčebné praxi jsou léky, které působí protisvědění – antihistaminika (antialergické) léky a trankvilizéry. Antihistaminika se používají ke zmírnění svědění a otoku kůže a také při jiných atopických stavech (bronchiální astma, senná rýma).
Významnou nevýhodou antihistaminik první generace (mebhydrolin, clemastin, chloropyramin, hifenadin) je rychle se rozvíjející závislost organismu. Proto je nutné tyto léky měnit každý týden. Výrazný sedativní účinek, který vede ke snížení koncentrace a zhoršené koordinaci pohybů, neumožňuje použití léků první generace ve farmakoterapii lidí určitých profesí (řidiči, studenti atd.). Vzhledem k vedlejším účinkům podobným atropinu je řada onemocnění kontraindikací použití těchto léků: glaukom, bronchiální astma, adenom prostaty.
Použití antihistaminik druhé generace (loratadin, ebastin, astemizol, fexofenadin, cetirizin) je mnohem bezpečnější při léčbě atopické dermatitidy u osob se souběžnými patologiemi. Nestanou se návykovými a nevyskytují se žádné vedlejší účinky podobné atropinu. Dosud nejúčinnějším a nejbezpečnějším antihistaminikem používaným v léčbě atopické dermatitidy je loratadin. Je pacienty dobře snášen a v dermatologické praxi se používá nejčastěji k léčbě atopie.
Ke zmírnění stavu pacientů s těžkými záchvaty svědění se předepisují léky ovlivňující autonomní a centrální nervový systém (hypnotika, sedativa, trankvilizéry). Použití kortikosteroidů (methylprednisolon nebo triamcinolon) je indikováno u omezených a rozšířených kožních lézí a také u těžkého, nesnesitelného svědění, které není zmírněno jinými léky. Kortikosteroidy se předepisují na několik dní k úlevě od akutního záchvatu a vysazují se s postupným snižováním dávky.
V závažných případech atopické dermatitidy a závažných příznaků intoxikace se používá intravenózní infuze infuzních roztoků: dextran, soli, fyziologický roztok atd. V některých případech je vhodné provést hemosorpci nebo plazmaferézu – metody mimotělního čištění krve. S rozvojem hnisavých komplikací atopické dermatitidy je opodstatněné použití širokospektrých antibiotik ve věkově specifických dávkách: erytromycin, doxycyklin, metacyklin po dobu 7 dnů. Když dojde k herpetické infekci, jsou předepsány antivirové léky – acyklovir nebo famciklovir.
U recidivujících komplikací (bakteriální, virové, mykotické infekce) jsou předepisovány imunomodulátory: solusulfon, thymus preparáty, nukleinát sodný, levamisol, inosin pranobex aj. pod kontrolou krevních imunoglobulinů.
Vnější ošetření
Výběr metody externí terapie závisí na povaze zánětlivého procesu, jeho prevalenci, věku pacienta a přítomnosti komplikací. Pro akutní projevy atopické dermatitidy s mokvajícími povrchy a krustami jsou předepsány dezinfekční, sušicí a protizánětlivé lotiony (infuze čaje, heřmánku, Burovova tekutina). Při zastavení akutního zánětlivého procesu se používají pasty a masti s protisvědivými a protizánětlivými složkami (ichthyol 2-5%, dehet 1-2%, naftalanový olej 2-10%, síra atd.). Vedoucími léky pro zevní terapii atopické dermatitidy zůstávají kortikosteroidní masti a krémy. Mají antihistaminové, protizánětlivé, antipruritické a dekongestantní účinky.
Léčba atopické dermatitidy světlem je pomocná metoda a používá se při přetrvávajícím onemocnění. Postupy ultrafialového ozařování se provádějí 3-4krát týdně a prakticky nezpůsobují nežádoucí reakce (s výjimkou erytému).
Prevence
Existují dva typy prevence atopické dermatitidy: primární, zaměřená na prevenci jejího vzniku, a sekundární, prevence proti relapsu. Opatření pro primární prevenci atopické dermatitidy by měla začít v období nitroděložního vývoje dítěte, dlouho před jeho narozením. Zvláštní roli v tomto období hraje toxikóza těhotné ženy, užívání léků, pracovní a potravinové alergeny.
Zvláštní pozornost by měla být věnována prevenci atopické dermatitidy v prvním roce života dítěte. Během tohoto období je důležité vyvarovat se nadměrné medikace a umělého krmení, aby se nevytvářelo příznivé pozadí pro přecitlivělost těla na různé alergické látky. Dodržování diety v tomto období je pro kojící ženu neméně důležité.
Sekundární prevence má za cíl předcházet exacerbacím atopické dermatitidy, a pokud k nim dojde, zmírnit jejich průběh. Sekundární prevence atopické dermatitidy zahrnuje korekci zjištěných chronických onemocnění, vyloučení expozice choroboplodným faktorům (biologickým, chemickým, fyzickým, psychickým), dodržování hypoalergenních a eliminačních diet apod. Profylaktické použití desenzibilizujících léků (ketotifen, kromoglykát sodný) během období pravděpodobných exacerbací (podzim, jaro) umožňuje vyhnout se relapsům. Léčba v letoviscích na Krymu, na pobřeží Černého moře na Kavkaze a ve Středozemním moři je indikována jako opatření proti relapsu atopické dermatitidy.
Zvláštní pozornost je třeba věnovat každodenní péči o pokožku a správnému výběru spodního prádla a oblečení. Při každodenním sprchování se neomývejte horkou vodou a žínkou. Je vhodné použít jemná hypoalergenní mýdla (Dial, Dove, dětské mýdlo) a teplou sprchu a poté pokožku jemně pohladit měkkým ručníkem, aniž byste ji dřeli a neporanili. Pokožku je třeba neustále hydratovat, vyživovat a chránit před nepříznivými faktory (slunce, vítr, mráz). Produkty péče o pleť by měly být neutrální a bez parfemace a barviv. V ložním prádle a oblečení je třeba upřednostňovat měkké přírodní tkaniny, které nezpůsobují svědění a podráždění, a také používat ložní prádlo s hypoalergenními výplněmi.
Předpověď
Děti trpí nejzávažnějšími projevy atopické dermatitidy s věkem, frekvence exacerbací, jejich trvání a závažnost jsou méně výrazné. Téměř polovina pacientů se uzdraví ve věku 13-14 let. Klinické uzdravení je považováno za stav, kdy po dobu 3–7 let nejsou žádné příznaky atopické dermatitidy.
Období remise u atopické dermatitidy jsou doprovázena ústupem nebo vymizením příznaků onemocnění. Časový interval mezi dvěma exacerbacemi se může pohybovat od několika týdnů až po měsíce a dokonce roky. Závažné případy atopické dermatitidy se vyskytují prakticky bez jasných intervalů, neustále recidivují.
Progrese atopické dermatitidy výrazně zvyšuje riziko rozvoje bronchiálního astmatu, respiračních alergií a dalších onemocnění. Pro atopiky je nesmírně důležitým bodem volba profesního oboru činnosti. Nejsou vhodné pro profese, kde dochází ke kontaktu s detergenty, vodou, tuky, oleji, chemikáliemi, prachem, zvířaty a jinými dráždivými látkami.
Bohužel se nelze zcela ochránit před vlivem prostředí, stresem, nemocemi apod., což znamená, že vždy budou existovat faktory, které atopickou dermatitidu zhoršují. Avšak pečlivá pozornost ke svému tělu, znalost zvláštností průběhu onemocnění, včasná a aktivní prevence může výrazně snížit projevy onemocnění, prodloužit období remise na mnoho let a zlepšit kvalitu života. A v žádném případě se nepokoušejte léčit atopickou dermatitidu sami. To může způsobit komplikované varianty průběhu onemocnění a vážné následky. Léčbu atopické dermatitidy by měli provádět alergologové a dermatovenerologové.
1. Atopická dermatitida u dětí: moderní klinická doporučení pro diagnostiku a terapii / Namazová-Baranová L.S. et al. // Problematika moderní pediatrie. — 2016.
2. Atopická dermatitida: Učebnice / Albanova V.I., Pampura A.N. — 2014.
3. Atopická dermatitida u dětí: Klinická doporučení. — 2016.4. Léčba atopické dermatitidy u dospívajících a dospělých: problémy a způsoby jejich řešení / Kamasheva G.R., Nadeeva R.A., Amirov N.B.// Bulletin moderní klinické medicíny. — 2016.