Černá plíseň (mukormykóza) je lidské onemocnění, které se vyvíjí při infekci houbami z rodiny Mukorovů. Vyvíjí se hlavně u lidí s oslabeným imunitním systémem. Má několik klinických forem a může se objevit při poškození plic, kůže a sliznice gastrointestinálního traktu. Léčba zahrnuje použití antimykotik a v některých případech chirurgické odstranění lézí. Na konci května 2021 Indie oznámila začátek epidemie černé plísně. Stojí za zmínku, že v této zemi byl již výskyt vyšší než v jiných zemích. Pro srovnání, míra výskytu v Indii byla 140 případů a v Rusku – 1,6 případů na milion obyvatel. V dobách před Covidem to souviselo s vysokou prevalencí diabetu a nedostatkem adekvátní léčby. Během pandemie Covid-19 se však tato čísla ještě zvýšila. Pojďme zjistit, proč a jak koronavirová pneumonie souvisí s černou plísní.
Typy mukormykózy
V závislosti na charakteristikách klinického projevu se rozlišují následující formy černé plísně:
- Rhinocerebrální. Tvoří asi polovinu případů všech forem patologie. Projevuje se jako sinusitida, poškození tkání tvrdého patra, očnice a mozku.
- Plicní. Je charakterizována poškozením plic s rozvojem nespecifických příznaků – nekróza plicní tkáně, trombóza.
- Kůže. Vyvíjí se na pozadí traumatického poškození kůže, které se projevuje abscesy a nekrózou.
- Šířeno. Typické je postižení více orgánů. Infekce se šíří krevním řečištěm.
- Gastrointestinální forma. Vyvíjí se jako typ nekrotizující enterokolitidy, je možné poškození jater.
zavolej teď
Enrol terapeutovi
Vyberte čas
Příčiny
Houby z čeledi Mukorovů jsou všudypřítomné, takže možnosti nakažení lidí jsou mnohostranné. Nejčastěji se vyskytuje při vdechování vzduchu a při kontaktu s kůží. Ne každý však onemocní. Hlavním důvodem rozvoje této infekce je oslabená imunita. Nejčastěji se takové stavy vyvíjejí v následujících situacích:
- Dekompenzovaný diabetes mellitus.
- HIV ve stádiu AIDS.
- Nutnost užívat imunosupresiva po transplantaci orgánů.
- Leukémie a lymfom.
- Léčba maligních onemocnění.
- Dlouhodobá léčba glukokortikosteroidy.
- Rozsáhlá zranění a popáleniny.
- Vyčerpání.
- Nedonošenost plodu.
Jak vidíme, jedním z důvodů rozvoje černé plísně je dlouhodobé užívání glukokortikosteroidů. Byly aktivně používány během prvních vln epidemií koronaviru k léčbě cytokinové bouře – agresivní imunitní reakce, která napadá nejen infekčního agens, ale také tkáně vlastního těla.
Tyto léky nejen snižují imunitní odpověď, ale také mění metabolismus glukózy. Covid sám o sobě navíc vede k hyperglykémii, která se může rozvinout v diabetes mellitus, který je také jedním z rizikových faktorů mukormykózy. Proto nárůst výskytu.
Jak vypadá nemoc černé plísně?
Nechte si poradit od odborníka:
Příznaky mukormykózy závisí na klinické formě onemocnění. U rhinocerebrálního typu je zaznamenáno následující:
- nazální kongesce;
- zvýšení teploty;
- otok obličeje, často jednostranný;
- tmavý nebo krvavý výtok z nosu;
- nekróza tkáně tvrdého a měkkého patra;
- krvácení z nosu.
Když je do procesu zapojen mozek, rozvíjejí se poruchy vědomí, křeče a bolesti hlavy. U plicní varianty mají pacienti obavy z dušnosti, kašle, krvácení ze sputa, horečky a bolesti na hrudi. Při šíření nekrózy plicní tkáně se do procesu mohou zapojit velké krevní cévy, což může vést k rozvoji silného krvácení.
Gastrointestinální forma je charakterizována bolestí břicha, střevním krvácením, nevolností a zvracením. Kožní forma se projevuje otoky, abscesy, vředy a nekrózami s tvorbou černých strupů. Proces zahrnuje podkožní tkáň, svaly, fascie a dokonce i kosti.
diagnostika
Černá plíseň je poměrně vzácné onemocnění s nespecifickými příznaky, proto není možné stanovit diagnózu na základě jediného vyšetření. Diagnózu může vyvolat především anamnéza, např. přítomnost onemocnění vedoucích ke snížení imunorezistence, užívání imunosupresiv atp.
Musí být identifikován patogen. Za tímto účelem se naočkuje biologický materiál z patologického ohniska. V některých případech není možné mikroorganismus identifikovat napoprvé kvůli nízké citlivosti metody (chyby při sběru a přepravě materiálu, nesprávné skladování), takže studie musí být provedena mnohokrát. Přesnější a informativní metodou detekce jsou molekulární diagnostické metody, například PCR. K objasnění postižené oblasti a vyhledání všech lézí se používají lékařské zobrazovací metody. Může se jednat o běžný rentgen hrudníku, CT a MRI.
Léčba onemocnění černé plísně
K léčbě černé plísně se používají dvě hlavní metody:
- Včasné chirurgické odstranění patologických ložisek.
- Systémová antimykotická léčba.
Nemoc postupuje rychle, takže léčba by měla být prováděna v nemocnici nebo ještě lépe na jednotce intenzivní péče nebo intenzivní péče. Nezbytná je i léčba či kompenzace základního onemocnění. Například u pacientů s diabetes mellitus je nutná úprava glykémie a zmírnění ketoacidózy. U pacientů užívajících cytostatika nebo glukokortikosteroidy jsou tyto léky dočasně vysazeny, a pokud to není možné, je dávkování sníženo.
Důležité! Černá plíseň je vysoce odolná vůči antimikrobiálním látkám, takže terapie se může změnit, a to i několikrát. Medikamentózní léčba trvá od 4 do 6 týdnů. Chirurgická intervence se provádí pouze na pozadí antifungální terapie. V rámci operace jsou odstraněny všechny nekrotické léze. V některých případech mohou být nutné opakované chirurgické zákroky.