Tento postup zahrnuje odstranění cizího tělesa z dýchacího traktu. Známky asfyxie následující: oběť sípe, svírá si hrdlo rukama a nemůže mluvit. V tomto případě pacient potřebuje naléhavou lékařskou pomoc.
Metody odstraňování cizích těles
Lékař stojí za obětí. Levá ruka se opírá o břicho, druhou rukou je postižený nakloněn dolů tak, aby hlava svírala vůči nohám úhel 45 stupňů. Toto je první fáze pomoci.
Druhá fáze se provádí několika způsoby. První cesta – 4-5x prudce udeřte patou dlaně mezi lopatky. Údery nesmí být prováděny pěstí, ale dlaní, protože pěst může poškodit páteř. Údery jsou prováděny se zvyšující se amplitudou. Při nárazu má tedy proud vzduchu z plic tendenci stoupat. Z tohoto důvodu je možné, že cizí těleso vyjde z dýchacích cest. Ale tato metoda je nebezpečná, protože předmět může jít hlouběji do dýchacího traktu, čímž se situace zhoršuje.
Druhá cesta – lékař stojí za ním a objímá pacienta kolem těla. Pěsti obou rukou jsou umístěny těsně nad pupeční oblastí (v epigastrické oblasti). Cizí těleso se snažíme vyrazit prudkými údery pěstí zdola nahoru. Tato metoda je dobrá, protože bránice se prudce zvedá, plíce jsou stlačeny a velký proud vzduchu prudce stoupá. Při provádění této techniky má lékař výrazně vyšší šanci odstranit cizí těleso, které uvízlo ve vaničkách nebo hrtanu.
Třetí cesta – provádí se v extrémních případech: když pacient již ztrácí vědomí, je vyčerpaný a těžce se dusí. Pacient je uložen na záda. Lékař umístí dlaně do epigastrické oblasti a prudkými tlaky 3-5x zatlačí pod bránici. Tento postup se provádí velmi ostře a se silnou amplitudou.
Účinek provedeného postupu
Konečným výsledkem je odstranění cizího tělesa z dýchacího traktu. V důsledku toho se asfyxie zastaví a obnoví se normální dýchání.
Vlastnosti postupu pro odstranění cizího tělesa z hltanu nebo hrtanu
Cizí tělesa jsou cizí předměty, které náhodně vniknou do lidského těla. Důvodem jejich průniku do hltanu nebo hrtanu je prudký hluboký nádech, nejčastěji při kýchání, pláči, mluvení, strachu, smíchu, pádech, zbrklém jídle, stomatologických a otolaryngologických zákrocích. Do krku se může dostat předmět, který byl sevřen mezi rty nebo zuby – hřebík, jehla, knoflík, slupka semene, špendlík, malá hračka a dokonce i zubní protéza. Postup jejich odstranění se provádí ve zdravotnickém zařízení.
Měli byste vyhledat pomoc od kvalifikovaných odborníků, když:
- potíže a bolest při dýchacích pohybech;
- přetížení v uších, doprovázené závratěmi a zvracením;
- nepohodlí v nosní dutině;
- pocit „kómatu“ v krku;
- vypouštění krvavých sekretů z nosních cest.
V Proxima Clinical Medical Center (Soči) může pacient získat kvalitní péči, která zahrnuje:
- Důkladná kontrola pomocí inovativního zařízení na úrovni expertů.
- Poskytování doporučení k přípravě na proceduru.
- Odstranění cizího předmětu.
- Výběr taktiky pro rehabilitační kurz.
Manipulaci s odstraněním cizího tělesa provádějí zkušení specialisté naší kliniky při vstupní návštěvě pacienta. Použití endoskopického zařízení, které umožňuje vizualizovat cizí předmět a přesně určit jeho polohu, zaručuje účinnost postupu. Chcete-li si domluvit schůzku s lékařem, měli byste zavolat na telefonní číslo uvedené na webových stránkách naší kliniky v sekci „Kontakty“ nebo vyplnit formulář zpětné vazby.
Klinický obraz přítomnosti cizího tělesa v krku záleží na oddělení, ve kterém skončil – pokud v:
- orofaryngu, jehož struktura se skládá z patrových mandlí, zadní stěny, oblouků, kořene jazyka, pacient si bude stěžovat na bolestivé pocity vyzařující do ucha při polykání, v oblasti, kde je detekována mírná hyperémie; cizí těleso je lokalizováno;
- spodní část – pacient má problémy s dýcháním, které vyžadují okamžitou lékařskou pomoc;
- nosohltanu (nejčastěji v důsledku zvracení) – potíže s dýcháním nosem, ucpaný nos a přetrvávající rýma.
Příznaky patologického stavu jsou ovlivněny velikostí, konzistencí a tvarem cizího tělesa. Malé způsobují kašel, cyanózu kůže a sliznic, dávivý reflex a dýchací potíže. Pokud není předmět včas odstraněn, vzniká otok sliznic, objevuje se chrapot hlasu a bolestivé pocity, které se zintenzivňují při rozhovoru a záchvatech kašle. Poté v místě jeho lokalizace dochází k zánětlivému procesu doprovázenému stenózou lumen hrtanu, chraplavým dýcháním, dušností a pískáním. Dojde-li k sekundární infekci, stoupá tělesná teplota, tvoří se hnisavé sekrety, proleženiny a ulcerace.
Ostré předměty mohou perforovat hrtan a způsobit:
- vzduch vstupující do mediastina (oblast hrudní kosti, která odděluje plíce a obsahuje aortu, srdeční sval, jícen, brzlík, průdušnici) a jeho zánět (mediastinitida);
- krvácení;
- rozvoj retrofaryngeálního abscesu (hnisavý zánět podkožní tukové tkáně lokalizované na zadní stěně hltanu), perichondritida (zánět membrány pojivové tkáně pokrývající chrupavku boltce);
- výskyt sepse – systémová zánětlivá reakce v reakci na generalizaci infekčního procesu, doprovázená toxémií (otrava těla způsobená přítomností toxinů v krevním řečišti) a bakteriémií (přítomnost životaschopných patogenů v cirkulující krvi) .
Velký cizí předmět může okamžitě zablokovat lumen hrtanu a zabránit přístupu vzduchu – tento jev je doprovázen silným úlekem, během kterého člověk zmodrá a začne spěchat kolem, dělá zbytečné křečovité dýchací pohyby. Po krátké době nastává ztráta vědomí a kóma. Pokud se průchodnost dýchacích cest neobnoví do 7 minut, nastává smrt z hypoxie.
Vezmeme-li v úvahu všechny výše uvedené faktory, než přistoupíte k odstranění cizího tělesa, měli byste nejprve zjistit jeho typ a umístění. Lékaři naší kliniky mají k dispozici různé diagnostické techniky, které to umožňují s největší přesností. První fáze se skládá z klasického vyšetření – bez pomoci speciálních přístrojů a palpace. Pokud tato opatření nestačí, odborník provádí faryngoskopii – důkladnější vyšetření hltanu, které umožňuje posoudit stav jeho sliznic a identifikovat cizí těleso. V některých složitých případech je nutné rentgenové vyšetření.
Výhody provedení procedury odstranění cizího předmětu na klinice Proxima jsou to:
- naši otolaryngologové mají vysokou profesionalitu a solidní praktické zkušenosti;
- všechny manipulace se provádějí s minimálním nepohodlím pro pacienta, v případě potřeby se používá anestezie;
- Po absolvování procedury není nutné zůstávat na klinice dlouhou dobu – pacient může okamžitě jít domů.
Na naší klinice jsou cizí tělesa odstraňována naléhavě. V případě asfyxie (život ohrožující stav doprovázený poruchami dýchání a krevního oběhu) se provádí tracheo- nebo konikotomie – tyto manipulace umožňují obnovit dýchání. Poté je cizí předmět odstraněn. Čím dříve je postup proveden, tím nižší je riziko vážných následků – zvyšující se otok sliznic komplikuje činnost lékaře.
Cizí tělesa plic a pohrudnice – cizí předměty umístěné v alveolární tkáni nebo pleurální dutině a schopné vyvolat rozvoj patologických stavů. Pobyt malých cizích předmětů v plicích je asymptomatický. Střední a velká cizí tělesa způsobují kašel s hnisavým sputem, horečkou, hemoptýzou. Při lokalizaci v pleurální dutině se tvoří pleurokutánní píštěle s hnisavým výtokem. Diagnostika se provádí na základě anamnézy, údajů z radiačních metod vyšetření hrudních orgánů, bronchoskopie. Patologické inkluze se odstraňují chirurgicky.
ICD-10
T17.8 Cizí těleso v jiné nebo několika částech dýchacího traktu
- Příčiny
- Patogeneze
- Klasifikace
- Příznaky cizích těles v plicích a pohrudnici
- Komplikace
- diagnostika
- Léčba cizích těles plic a pohrudnice
- Prognóza a prevence
- Ceny za ošetření
Přehled
Zřídka se nacházejí cizí tělesa plic, pohrudnice. Detekce cizích předmětů v hrudní dutině je 2-3 % u všech pacientů na odděleních hrudní chirurgie s poraněním hrudníku. Většina obětí jsou dospělí muži. Malé (do 1 cm) cizí kovové inkluze jsou zapouzdřeny a obvykle nezpůsobují významné škody. Větší cizí předměty způsobují hnisavé procesy v pohrudnici a plicích. Fragmenty odstraněné z plic jsou infikovány v 70-98% případů, kulky – v 35-36%. Cizí tělesa pleurální dutiny jsou v menší míře oseta patogenními mikroorganismy.
Cizí tělesa plic a pohrudnice
Příčiny
Cizí tělesa plicního parenchymu a pohrudnice jsou detekována především při vojenských operacích, ozbrojených konfliktech, teroristických akcích. Je popsáno několik případů odhalení takových těl, které nesouvisejí s používáním střelných zbraní. V závislosti na cestě vstupu do orgánů, tkání a dutin dýchacího systému se příčiny výskytu patologických inkluzí dělí na:
- Střelná zranění. Nejčastějším etiologickým faktorem pro zavlečení cizích předmětů do plicního parenchymu a pleurální dutiny jsou slepé šrapnelové rány. Kulky jsou méně pravděpodobné, že uvíznou v tkáních lidského těla, škody, které způsobují, jsou obvykle průchozí. Ještě méně časté jsou sekundární cizí předměty (štěpky, zbytky oděvu), které spadly do hrudní dutiny střelnou zbraní.
- iatrogenní faktory. Cizí tělesa iatrogenního původu se obvykle nalézají v pleurální dutině nějakou dobu po chirurgických manipulacích v oblasti hrudníku. Mohou to být gázové polštářky zapomenuté v operační ráně, zlomené bioptické kleště, kusy drenážních hadiček, materiál dříve používaný k utěsnění tuberkulózních dutin.
- Nestřelná zranění. Je extrémně vzácné, že když někdo úmyslně ublíží osobě, úlomky nožů, skleněné úlomky zůstanou v tkáni plic nebo pleurální dutiny. Ostré předměty (jehly) někdy duševně nemocní pacienti záměrně zavádějí perkutánně do hrudní dutiny za účelem sebepoškozování. Cizí tělesa horních cest dýchacích, jícnu mohou způsobit otlaky orgánu a migrovat do plic.
Patogeneze
Reakce těla na zavedení cizího tělesa do alveolární tkáně nebo pleury závisí na jeho velikosti, vlastnostech a lokalizaci. Malé kovové částice umístěné vzdáleně ve vztahu ke kořenům plic jsou zapouzdřeny. Membrána pojivové tkáně vytvořená kolem nich, bez hnisání, odděluje takový předmět od zdravých tkání. Při vstupu větších těles do dýchacího úseku nedochází k úplnému obliteraci kanálu rány, krvácení neustupuje po dobu několika měsíců. Vytváří se ohnisko chronického intersticiálního zánětu. Průběh pneumonie je vlnitý, progresivní s postupným šířením procesu podél cévního řečiště a interalveolárních sept.
K odmítnutí nekovových částic téměř vždy dochází primárním hnisáním. Přítomnost cizí inkluze v parenchymu často způsobuje rozvoj abscesu nebo gangrény plic. Při vypouštění pyogenního pouzdra do lumen velkého bronchu je možné sebeodstranění cizího předmětu přes dýchací trakt a vytvoření sanitované dutiny. Velké (zejména iatrogenní nekovové) cizí předměty pleury vyvolávají rozvoj empyému, často encystovaného s přítomností pleurokutánní píštěle.
Klasifikace
Cizí tělesa pohrudnice, plic lze klasifikovat z důvodu vstupu do dýchacího systému. Podle umístění v plicní tkáni se dělí na vnější inkluze kortikální, střední a bazální zóny, pleurální adheze. Cizí předměty mohou být v pravé, levé nebo obou částech hrudníku. Průměr částice, která se dostala do pohrudnice nebo plic, má určitý klinický význam. Podle velikosti se cizí předměty dělí na malé (méně než 1 cm), střední (1-2 cm), velké (více než 2 cm).
Příznaky cizích těles v plicích a pohrudnici
Bezprostředně po zavedení cizího předmětu do plic je pociťována bolest na hrudi podél kanálu rány, rána krvácí. Později cizí tělesa relativně malých rozměrů nemusí po dlouhou dobu (roky nebo desetiletí) nijak vykazovat svou přítomnost. Impulsem k šíření pomalého zánětu je obvykle snížení funkcí imunitních obranných faktorů. Pacient má bolesti na hrudi a kašel. Hnisavý žlutozelený sputum je oddělen. Často se připojuje hemoptýza, někdy se rozvine plicní krvácení. Tělesná teplota stoupá k febrilním hodnotám.
Onemocnění probíhá jako chronický zápal plic. Období remise jsou nahrazena exacerbacemi. Každá následující epizoda je charakterizována závažnějšími projevy ve srovnání s předchozí exacerbací. Horečnaté období trvá déle, častěji se připojuje hemoptýza a je intenzivnější. Dušnost, příznaky celkové intoxikace přibývají. Velké cizí částice neumožňují obliteraci kanálu rány po dobu dvou nebo více měsíců. Bolest v oblasti rány je pociťována dlouhou dobu, doprovázená klinickým obrazem hnisavého procesu v plicích. Drenáž vzniklého abscesu do bronchu je doprovázena výtokem velkého množství (sousta) sputa s hnilobným zápachem.
Při nálezu cizího předmětu v pohrudnici vzniká chronický, často encystovaný empyém. Objevují se bolesti na hrudi na straně léze, epizody horečky se zimnicí, neproduktivní kašel, dušnost při námaze. Nemoc postupuje postupně. Rozvíjí se chronické respirační selhání. Kašel se stává konstantní, v klidu se objevuje dušnost. Pacient pociťuje silnou slabost, únavu. Snižuje se chuť k jídlu, pacient znatelně hubne, hrudník je deformován. Empyém je charakterizován přítomností pleurokutánních píštělí.
Komplikace
Mezi časné komplikace slepých ran patří pneumotorax, hemotorax, atelektáza segmentu, laloku nebo plic. Později neodstraněná těla střední a velké velikosti vždy způsobí chronický zánět nebo hnisání a mohou potencovat plicní absces nebo gangrénu. Cizí částice pleury vyvolávají výskyt empyému, velmi zřídka jsou pozadím pro výskyt novotvaru. Dlouhodobý patologický proces vede k respiračnímu selhání a cor pulmonale. Přítomnost cizích částic v dýchacích orgánech je často komplikována plicním krvácením, tvorbou bronchiektázií.
diagnostika
Cizí inkluze plic, pleura jsou diagnostikovány hrudními chirurgy. Správně shromážděná anamnéza umožňuje objasnit přítomnost a povahu poranění hrudníku a zjistit, zda byly v této oblasti provedeny chirurgické zákroky. Při vyšetření se odhalí změny charakteristické pro chronicky probíhající zánětlivý proces dýchacího systému. V pokročilých případech se vyskytuje cyanóza kůže, deformace hrudníku, zaostávání jeho poloviny při dýchání, ztluštění koncových článků prstů jako paličky, změny na nehtech jako hodinová skla a pleurokutánní píštěle. Konečnou diagnózu stanoví:
- fyzické údaje. Neexistují žádné patognomické známky přítomnosti cizího tělesa v plicích nebo pleuře. Fyzikální studie pomáhají identifikovat exacerbaci chronického purulentně-zánětlivého procesu. Při plicní lokalizaci cizího předmětu se ozývají suché a různé vlhké chrochtání. Dýchání u pleurálního empyému je prudce oslabené nebo neprovádí se v dolních částech odpovídající poloviny hrudníku.
- Radiační studie plic. Jsou hlavními diagnostickými metodami. Rentgenové snímky a CT plic ukazují rentgenkontrastní cizí tělesa uzavřená v dutině, obklopená zónou perifokálního zánětu nebo pneumosklerózy. Bronchografie může detekovat bronchiální deformaci a sekundární bronchiektázie. Přítomnost nekontrastní částice je detekována pomocí pleurografie, fistulografie.
- Bronchoskopie. Odkazuje na další výzkumné metody. Vzácně, když je patologické těleso lokalizováno v blízkosti velkého bronchu, je možné endoskopicky zobrazit jeho povrch a odstranit inkluzi pomocí kleští. Častěji bronchoskopické vyšetření určuje přítomnost hnisu, krevních nečistot v drenážním bronchu.
Pro detekci markerů zánětu jsou diagnostická opatření doplněna laboratorními testy. K objasnění stupně respiračního nebo plicního srdečního selhání se provádí stanovení saturace krve kyslíkem, studium funkce vnějšího dýchání a elektrokardiografie. V případě potřeby jsou předepsány konzultace pulmonologa, kardiologa, ftiziatra, onkologa. V nejasných případech se provádí videotorakoskopie.
Léčba cizích těles plic a pohrudnice
Cizí tělesa podléhají povinnému odstranění během počátečního ošetření rány. Pokud taková léčba nebyla provedena, následná péče o pacienta závisí na umístění a velikosti objektu. Malé zapouzdřené částice, které nepoškozují pacienta, se doporučuje neodstraňovat z důvodu vysokého rizika intra- a pooperačních komplikací. Je třeba odstranit velké předměty jakékoli lokalizace, stejně jako střední předměty, které podporují zánětlivý proces nebo se nacházejí v blízkosti kořenů plic, hlavních cév.
Přednost se dává minimálně invazivním chirurgickým výkonům. Cizí tělesa pleury nebo lokalizovaná subpleurálně jsou odstraněna pomocí videothorakoskopického přístupu. Objekty umístěné vedle velkých průdušek mohou být někdy odstraněny během fibrooptické bronchoskopie. V ostatních případech se provádí torakotomie. Se současnými hnisavými procesy a bronchiektáziemi se na pozadí antibakteriální terapie provádí ekonomická resekce plic. V pooperačním období pokračuje léčba antibiotiky, předepisují se fyzioterapeutické postupy a fyzikální terapie.
Prognóza a prevence
Prognóza pro včasné odstranění cizího tělesa je příznivá. Dochází k úplnému zotavení a obnovení pracovní kapacity. Chronizace hnisavého procesu vede ke vzniku respiračního srdečního selhání a invalidity pacienta. Mezi primární preventivní opatření patří pečlivá komunikace se zbraněmi a průbojnými-řeznými předměty, prevence iatrogenních. Odstranění cizího tělesa při primárním chirurgickém ošetření rány je sekundárním preventivním opatřením.
1. Cizí tělesa hrudníku: diagnostika a chirurgická léčba/ Kolos A.I., Dzhieshev Zh.A., Aitbaeva A.K., Gerasimova M.V.// Klinická medicína Kazachstánu. – 2015 – č. 4.
2. Chirurgické nemoci / Garelik P.V., Makshanov I.Ya., Marmysh G.G. – 2003.
3. Hnisavá onemocnění plic a pohrudnice / Golub A.M., Alekseev S.A. – 2012.
4. Cizí tělesa v pleuře a hrudní stěně/ Dov Weissberg, Dorit Weissberg-Kasav// The Annals Of Thoracic Surgery – 2008 – T.86, č. 3.