Podzim je obdobím houbaření, což znamená zvýšené riziko otrav houbami. Hygienici každoročně upozorňují obyvatelstvo na nebezpečí otravy houbami, ale nemocnost ani úmrtnost neklesá. Toxiny z různých hub působí na tělo různě a způsobují různé účinky. Často, pokud je pomoc předčasná a nedostatečná, oběť v krátké době zemře. Úmrtnost je zvláště vysoká u venkovského obyvatelstva, kde je primární lékařská péče špatně zavedena a přeprava pacientů a jejich včasná hospitalizace je obtížná. Abychom praktickému lékaři pomohli s tímto naléhavým problémem, rozhodli jsme se oslovit jednoho z předních toxikologických specialistů, který se zabývá různými otravami, včetně houbových toxinů.
Hlavní toxikolog Hlavní veřejné zdravotnické organizace hlavního města, asistent Kliniky anesteziologie a intenzivní medicíny KMAPO pojmenovaný po. P.L. Shupika, lékař nejvyšší kategorie, Sergej Michajlovič Nedashkovsky, ve svém rozhovoru s naším zpravodajem, dává nejdůležitější praktická doporučení pro diagnostiku a léčbu otravy houbami.
– Sergeji Michajloviči, jak naléhavý je letos problém otravy houbami?
– Otrava houbami závisí na charakteru houbařského období, má proto jasně daný sezónní charakter, obvykle od května do října, v teplých letech někdy v listopadu. Důležitým faktorem, který ovlivňuje četnost případů otrav, jsou povětrnostní podmínky v konkrétním regionu, na kterých závisí počet rostoucích hub. Povětrnostní podmínky příznivé pro vegetační období hub jsou deštivé dny, které brzy vystřídají teplé. Taková období vedou k nárůstu sběru hub a jejich konzumace přirozeně, zvyšuje se i počet otrav;
Počet obětí konzumace jedovatých hub se rok od roku liší. Například v Kyjevě je tato diagnóza registrována ročně u přibližně 90-140 lidí. Na toxikologické jednotce intenzivní péče ZZS byly letos do srpna přijaty pouze čtyři oběti a od konce srpna do konce září až dvacet lidí (z toho tři zemřeli). Dá se tedy říci, že letos není problém otrav houbami v našem regionu tak akutní jako v jiných letech, i když bychom neměli zapomínat, že i tato malá čísla znamenají něčí životy.
– Jaké je nebezpečí otravy houbami?
– Za nejnebezpečnější houbu je považována muchomůrka a její odrůdy při otravě jejími toxiny je zaznamenána až 99% úmrtnost obětí. Jedná se o houbu s hepatonefrotoxickým účinkem: při její konzumaci jsou postižena především játra a ledviny, postižen je střevní epitel, kardiomyocyty a centrální nervový systém, proto lze účinek toxinů považovat za polytopický s převažujícím poškozením jater a ledviny.
Gastroenterotropní houby jsou mnohem méně toxické a způsobují především poškození sliznice trávicího traktu. Běžně se jedlé houby mohou otrávit, pokud jsou nesprávně připraveny, taková otrava se také často projevuje gastroenterologickými příznaky.
– Které kategorie lidí jsou nejvíce náchylné k otravě houbami?
– Podle literárních údajů, našich vlastních pozorování a zkušeností s komunikací s kolegy pediatry lze tvrdit, že děti jsou náchylnější k účinkům houbových toxinů. Je to způsobeno nedokonalostí detoxikačních mechanismů dětského organismu. Kromě toho bychom neměli zapomínat, že při stejném počtu snědených hub má dítě vyšší koncentraci toxinu na jednotku tělesné hmotnosti než dospělý, v důsledku toho, když jsou otráveny celé rodiny, je míra přežití u dospělých vyšší; .
– Jak podezřívat otravu houbami a rozpoznat ji podle prvních příznaků v blízké budoucnosti, aby byla poskytnuta včasná pomoc?
– První příznaky otravy houbami jsou zpravidla následující. Člověk, který jí houby, dostane gastroenteritidu nebo gastroenterokolitidu, která se projevuje bolestmi břicha, nevolností, zvracením, průjmem, až dehydratací. Pokud jsou tyto příznaky obzvláště závažné a pomoc není poskytnuta včas, může pacient v této fázi zemřít, ještě před poškozením jater.
V případě gastroenterotropní otravy houbami se onemocnění projeví dvě až tři hodiny po požití hub a obvykle se omezí na gastroenterokolitidu. Ostatní orgány a systémy nejsou prakticky ovlivněny, takže včasná a dostatečná dekontaminace (odstranění nevstřebaného toxinu) a další terapeutická opatření mohou minimalizovat všechny příznaky.
V případě otravy houbami s hepatonefrotoxickými účinky se první příznaky otravy vyvíjejí nejdříve 6 hodin od okamžiku konzumace, někdy po 8-10 hodinách, méně často – až 2-3 dny. Zpočátku jsou projevy i gastroenterologického charakteru, ale po nějaké době může začít tzv. období pomyslné pohody, kdy příznaky gastroenteritidy postupně mizí (zejména v nemocničním prostředí po poskytnutí adekvátní péče), a stav pacienta se stabilizuje. Často v tomto období pacienti požadují propuštění, protože se cítí docela uspokojivě. Ale zároveň zůstává dynamika biochemických změn nepříznivá, zejména v játrech. Časnými známkami poškození hepatocytů je snížení množství protrombinu, o něco později následuje zvýšení obsahu transamináz a bilirubinu. Po dalších 10-12 hodinách se objevují klinické příznaky jaterní patologie – zežloutnutí skléry, sliznic a kůže, tíha a bolest v pravém hypochondriu, zvětšená játra a další příznaky toxické hepatitidy.
Diagnóza otravy houbami je tedy stanovena na základě souhrnných údajů. To je především fakt konzumace hub, epidemiologická historie, charakteristické klinické rysy a biochemické změny. Na základě charakteristiky průběhu onemocnění lze s vysokou mírou pravděpodobnosti odhadnout, jakými houbami byl člověk otráven, a na základě toho vyvinout nejúčinnější léčebnou taktiku.
Bohužel na Ukrajině není příležitost provádět výzkum toxinů v biologických médiích. V řadě vyspělých zemí praktikují testování obsahu ammanitinů v moči – toxinů z muchomůrek, které lze odhalit do dvou až tří dnů od požití hub. To značně zjednodušuje diagnostiku a taktická opatření. Pokud jsou ammanitiny přítomny v moči a jsou přítomny odpovídající klinické příznaky, mohou být pacienti dokonce indikováni k transplantaci jater.
– Řekněte nám prosím, jaká je první pomoc při otravě houbami ve venkovských ambulancích nebo okresních nemocnicích?
– Hlavním principem lékařské i předlékařské péče při otravách houbami je dekontaminace – odstranění nevstřebaného toxinu. Lze jej provádět různými způsoby. Důležité je vyvolat zvracení (pokud nedošlo k samovolnému zvracení) a vypláchnout žaludek, vypít vodu s aktivním uhlím (důležité je, aby v žaludku nějakou dobu zůstalo). Je třeba zdůraznit, že množství aktivního uhlí by mělo být dostatečné – minimálně 0,5-1 g/kg tělesné hmotnosti (40-60 g u dospělého). Pokud není průjem, lze k aktivnímu uhlí přidat projímadlo (nejjednodušším a nejdostupnějším prostředkem je sorbitol – 1-2 g/kg tělesné hmotnosti denně ve 2-3 dávkách, podle účinku).
Pokud pacient opakovaně zvrací, antiemetika by neměla být předepisována, protože zvracení je důležitý ochranný mechanismus, který podporuje dekontaminaci. Ze stejného důvodu se nedoporučuje odstraňovat průjem léky.
Pokračováním (nebo zahájením) dekontaminace toxinů může lékař provádět účinnější výplach žaludku. Pro zmírnění stavu pacienta jsou předepsány antispasmodiky (papaverin, No-Shpa, platifillin). Infuzní terapii je vhodné zahájit co nejdříve, upřednostňovat vyvážené solné roztoky (disol, trisol, laktasol a další). Pokud však lékař takové schopnosti nemá, lze použít běžný fyziologický roztok. Pokud zvracení chybí nebo není závažné, lék rehydron je předepsán perorálně, pomáhá normalizovat rovnováhu voda-elektrolyt.
V nemocnici se při podezření na otravu muchomůrkou používají protijedy na amanity. Protijedová terapie zahrnuje dva léky – benzylpenicilin a silibinin. Benzylpenicilin se používá do tří dnů od okamžiku konzumace hub v dávce 500 tisíc – 1 milion / kg tělesné hmotnosti denně v 6 dávkách. Účinná látka léčiva se váže na amonitiny, tvoří stabilní komplexy a tím brání pronikání toxinů do hepatocytů. Silibinin je součástí mnoha hepatoprotektivních léků a je předepisován v dávce 30 mg/kg tělesné hmotnosti denně po dobu 10–12 dnů po propuknutí onemocnění. Protijedy lze předepsat i při podezření na otravu muchomůrkou – ještě před nástupem klasických příznaků.
Skutečnost konzumace jedovatých hub a otravy s nimi je zaznamenána v nouzovém oznámení SES. Sanitární lékaři SES jedou na místo případu, odebírají vzorky zbylých hub, identifikují je, což pomáhá diagnostikovat a léčit otravu.
Je těžké si představit člověka, který nikdy nesbíral houby. A ačkoliv si každý z nás je jistý, že víme, jaké houby lze sbírat a jak je správně vařit, každoročně dochází k obrovskému množství otrav a nejvíce případů se vyskytuje v sezóně – v létě a na začátku podzimu. Častou příčinou jsou chyby a nedostatečné zkušenosti houbařů. Abyste se vyhnuli těžkým a nebezpečným otravám, musíte umět včas rozpoznat příznaky, které otravu houbami doprovázejí, a poskytnout potřebnou první pomoc.
Každý ví, že existují houby jedovaté a jedlé, ale občas se najdou i houby jedovaté, případ od případu. To může záviset například na okolní teplotě, tepelné úpravě nebo místě růstu, jaké látky přijímal ze vzduchu či půdy. Každopádně se to nevyplatí riskovat, a i když jste se minule neotrávili neznámou houbou, stále je lepší se jí vyhnout a vzít si jen známou a jedlou.
Než se vydáte na lov hub, vzpomeňte si na ty nejjedovatější. Jedná se o muchomůrku bledou, muchomůrky všech odstínů, satanské (vypadá jako bílé), nepravé houby a další. Nezapomeňte také, že vodnushki, mléčné houby, valui, stehy, svinushki a smrže mohou představovat nebezpečí, pokud nejsou správně připraveny. A samozřejmě byste neměli sbírat houby podél dálnic, v blízkosti továren a dalších míst znečištěných životním prostředím, protože houby jsou houbou ve struktuře a absorbují více toxinů než okolní tráva a stromy.
Vzhledem k tomu, že nikdo není imunní vůči chybám a nehodám a jedovaté houby někdy „skočí do košíku samy“, připomeňme si, co dělat, pokud již k otravě houbami došlo.
Příznaky – otrava houbami
Prvním příznakem otravy je často narušení trávicího systému: zvracení, průjem, křeče a řezavé bolesti v břiše, stejně jako závratě, křeče a ztráta koordinace. Nejnebezpečnější průjem se objevuje při otravě muchomůrkou – až 25x denně. Po konzumaci hub by mělo trvat přibližně 6-12 hodin, než se příznaky objeví, nicméně po požití některých muchomůrek se první příznaky objeví do půl hodiny. Lékaři tvrdí, že čím více času uplyne mezi konzumací jídla a objevením se prvních příznaků, tím závažnější bude otrava.
Pokud je otrava houbami způsobena muchomůrkou, ke zmíněným příznakům se přidá i nervové vzrušení a nervozita. Pokud jsou na vině muchomůrky, objeví se halucinace a zvýšená aktivita. Ale to není na dlouho, dost brzy člověka opustí síla a pacient může ztratit vědomí a dokonce upadnout do kómatu.
Bezprostředně po zjištění prvních příznaků otravy se objevují problémy s krevním tlakem a srdeční činností, zrychluje se puls. Známky dehydratace jsou patrné.
Pokud jsou postižena játra, kůže pacienta zežloutne, začne jaterní nekróza a rozvine se selhání ledvin. Pokud je pacient do tohoto stavu přiveden, resuscitační opatření nemusí pomoci. Pouhé 2 dny zpoždění mohou člověka stát život.
Otrava houbami – léčba doma
Pokud se objeví příznaky otravy houbami, okamžitě vyhledejte lékaře. Řekněte nám, jaké houby jste jedli, kdy, kolik, jak jste je vařili, kdo jiný je jedl kromě vás, zda jste použili vývar z hub.
První pomoc doma
Otrava houbami, příznaky, léčba určuje lékař. Ale zatímco řídí, vypláchněte pacientovi žaludek. Dejte mu vypít litr vody, rozpusťte v ní lžičku sody a poté vyvolejte zvracení. Do vody můžete přidat i manganistan draselný, ale velmi málo, dokud se nezbarví do světle růžova. Postup je nutné několikrát opakovat.
Po umytí uložte pacienta do postele, podejte několik tablet aktivního uhlí (na každých 10 kg hmotnosti – 1 tableta). Připravte pacientovi teplý čaj s citronem bez cukru. Řekněte přijíždějícímu lékaři, jaké houby pacient snědl, pokud nějaké zbyly, určitě je shromážděte do sáčku, aby byly v laboratoři analyzovány na toxiny. Pamatujte, že existují případy, kdy se příznaky otravy objeví po několika dnech.
Prevence otravy houbami
1) Nesbírejte neznámé houby.
2) Pokud je houba stará nebo vypadá špatně, je lepší se jí nedotýkat.
3) Nenechávejte malé děti při sběru hub bez dozoru.
4) Syrové houby byste neměli zkoušet.
5) Každou houbu pečlivě prozkoumejte, vybarvěte, stopku, barvu talířků a piškotů.
6) Zkontrolujte každou medovou agariku na přítomnost plátů.
7) Zkontrolujte barvu talířů žampionů, může být růžová nebo hnědá, ale ne bílá.
8) Nesbírejte houby do pytlů, používejte košíky.
9) Neměli byste sbírat houby v blízkosti silnic a podniků.
10) Houby ihned po sběru zpracujte, nenechávejte je volně ležet.
11) Všechny houby před vařením povařte, vývar vyhoďte.